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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に痛み、炎症などを生ずる様を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
地域によって、行政の施策文化や暮し、慣習が異なっていても、腰の疾患の発症の頻度は、おおよそ同じである。
世界保健機関WHOの資料は、次項のように記されている。
「腰の疾病の罹患率や有病割合はおのおのの国のあちこちおおよそ同じです。
腰(こし)の症状は世界各国で仕事を休む原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の痛みの原因は日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州では就業中・家事労働中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の病気の生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、多数クランケの腰部の疼痛は要因をつかめない原因不明の腰痛だと言うことです。 この問題についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘している。
米国アメリカでは腰部(ようぶ)の疾患により、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされている。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率一番(最多の症状)で、日本人の80パーセント強が一生において腰部(ようぶ)の症状を経験している。 多くの人は腰の痛みを訴えているが、画像で異常部位が見付けられないようなことも多くある。
異常部位が認められる場合もその病変が腰の疼痛の原因とはかぎらず、腰部の痛み患者の8割が疾病部位の、はっきりしない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断がはっきりしているのは15%程度であり、残りの85%ほどは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変部位が見付かったとしてもそれが腰(こし)の症状の要因のだとはかぎりません。

年配者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、エックス線・MRIで、大多数の老人の方には発見されるが、大方の場合には、それは腰部の症状の原因ではない。
それは、ときどき外科的処置実施する根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰の痛みが消失することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなテンションが掛かることで、筋繊維が過緊張するため起きる腰部(ようぶ)の症状である。
許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織にも力が入る。 すると傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛です。 精神的不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関与があります。 突発的な腰部の疼痛から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと病院により引き起こされた死のことです。 医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている徴候がみられる場合は、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。

深刻な疾患が見付かれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、必ず大変な疾病がある訳ではない。 深刻な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛の患者は、大きな疾病を持っていない。
もし、レッド・フラッグの兆候が少しもなければ、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示されている。 科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを発見する良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。
がんを探し出すための良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を明確に決めることをせずに対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下ののような状態を危険信号であると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な病態が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのがベターである。 椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが続く場合に、症状の要因になる椎間板を見出すのに有効です。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の場所を見つけ出す為に使用されることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い病気の中の一つである。 大抵のケース症状は、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消えるように見える。
医学学会の提言では、もし、現病歴と診断が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCTやMRI検査は不必要である。 病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンによる検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないケースは、それらの検査は不要である。
決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、症状を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞に悪影響を及ぼす。
痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を探しだして無用な他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。 アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。
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