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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼き、発赤などを感じる様を指す一般的に使用される言葉。
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世界の腰痛事情。
地域や場所で、行政の施策、文化や生活、慣わしが異なっていても、腰の疾患の発症の度合いは、だいたい同じである。
世界保健機関(WHO)の文書では、以下のように表現されている。
「腰(こし)の症状の発症する確立や有病率は、世界中のたくさんの場所でだいたい変わりないのである。 腰(こし)の疾患は、世界で仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の原因は日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の疼痛の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、数多くの患者の腰部(ようぶ)の疼痛は、原因を断定できない非特異的腰痛だということです。 このことに関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘されています。
米国アメリカは、腰部(ようぶ)の症状の為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント強が一生において腰の疾患を経験する。 大半の人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えているが、エックス線やMRIで異常部位が見付けられない事も珍しくありません。 原因が見付かるときでもその異常部位が腰(こし)の疾患の要因とはかぎらず、腰(こし)の疼痛の人の8割は要因場所がわからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なものは15%ほどであり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査損傷部位が、認められてもそのことが腰の疾病の要因のだとは断定できない。

高齢者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIで、大方の年寄りには見られるが、大多数の場合は、それは腰の疾病の原因ではありません。
それは、ときどき外科的手術行う根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰部の疾病が軽快することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな緊張が掛かることで、筋繊維が緊張する為に現れる腰部(ようぶ)の症状なのです。 限度を超えた負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋組織にも力が入る。
すると傾いたバランスを整えようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の病気が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛という。
精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。 突発的な腰部の疼痛から慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院によって引き起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆候が見られる場合は、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

大変な病気が見つかれば、すみやかに処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからと言って、絶対に重大な疾患があるとはかぎらない。
重大な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の腰痛保持者は、深刻な、病気を保持していない。
レッド・フラッグのサインが全くないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示唆されている。
証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を見つけだす最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい怪我などである。
癌を見つけるための良い手がかりは、その人の病歴である。
他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を明確に定めることをせずに対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下ののような状態を危険な兆候であると言っています。
※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、よくならない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。 椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが続く時に、症状の要因となる椎間板の障害部位を見つけだすのに有用だろ思われます。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の部分を見出すために使用されることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使うことを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。 他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病気の中の一つである。 大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消失するように見えます。 医学会の薦めでは、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となる特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRI不必要である。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査による画像検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースでは、そうした検査は不要である。 ルーチンの画像検査は、経費がかかり、疾病を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が身体に悪影響をもたらす。
腰部の痛みの原因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を発見して、不必要な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。
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