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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に痛み発赤などを感じる様態を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって行政の政策カルチャーや生活様式や仕来たりが違っても、腰の症状の発症の度合いは、おおむね同じである。 (WHO)世界保健機関の資料では、次項のように書かれている。 「腰の疾患の発症する割合や有病割合はおのおのの地域の多くの場所でほぼ変わりないのである。
腰部(ようぶ)の症状は世界各国で休業するりゆうのナンバーワン」。
肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の痛みの原因は普段の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州では職務中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の痛みの一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、おおくの人の腰痛(ようつう)は、要因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。 この原因について、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆されています。
米国アメリカは、腰部の疾病によって12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、国民の80%以上が生涯において腰痛(ようつう)を経験されています。 大半の人は腰痛を訴えてもエックス線やMRI診断で損傷箇所が診つけられないようなケースも多くある。
異常部位が見付かったときでもその部位が腰部の疾病の要因でない事もあり、腰部(ようぶ)の症状の人の80%が原因箇所が、分からない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるものは1.5割ほどであり、残りの8.5割程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI損傷箇所が、見られてもその異常個所が腰痛(ようつう)の要因のであるとは断定できない。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲン・MRIで、大多数の老人の方には認められるが、大多数の場合は、それは腰部の疾患の原因ではありません。
そのことは、時々手術を行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部の疼痛が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な緊張が掛かることで、筋肉が緊張するため現れる腰部(ようぶ)の疾患なのです。 過度な負荷を強いられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織などにも力が入る。
すると崩れた均衡ととのえようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が出現する。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛という。
精神的不安や精神的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。 突然の腰の痛みから慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者の治療により起こされた死です。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる体の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状がある場合、重大な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。

重大な疾病が見付かれば、いそいで対処が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからと言って、絶対に重篤な疾患があるとかぎらない。 重大な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の人は、深刻な、問題を持たない。 もし、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないと提示されている。
医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を捜しだす方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような著しい障害などである。
癌を見つける為の最もよい手がかりは、患者の病歴である。
他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因をしっかり特定することをしなくても対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、下記のような状態を危険な兆候と警告している。
※腰痛が発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、治癒しない神経学的な症状が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。
椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を探し当てるのに有用だろ思われます。 同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の箇所を突き止める目的で使われることがある。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い理由のうちの一つです。 大抵の場合、症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに無くなるように見える。 医学会の薦めでは、もしも、既往歴と診断結果が、腰の痛みの原因となる特定の疾病の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるX線を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症状が認められないのであれば、これらの検査は不必要である。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。
腰部の痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、症状に関係の無い異常部分を見つけだして無意味な別の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。
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