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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に痛み発赤などを感じる様態を指し示す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
場所で学会の施策、カルチャーや生活や習慣が異なっていても、腰(こし)の疼痛の発症確立はだいたい同じである。 (WHO)世界保健機関の報告書は以下のように述べられている。
「腰部(ようぶ)の疾病の発症の頻度や有病率は各地域のあちこちほぼ同じです。 腰部(ようぶ)の痛みは、世界各国で仕事を休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの痛みの原因は、体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防対策が行われている。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰(こし)の痛みの一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。
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米国での腰痛事情。
米国でも、多くの人の腰の痛みは要因を断定できない原因不明の腰痛です。 この内容に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘されています。
米国アメリカでは、腰痛(ようつう)が原因で1年間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、国民の8割強が一生において腰部の痛みを体験されています。 多くの人々は腰(こし)の疼痛を訴えてもエックス線・MRIで異常部位が見つけられない場合も多い。 異常部位が認められるときでもそれが腰(こし)の疾患の原因でないことも珍しくなく、腰の疾病の人の8割は原因部位が特定することができない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が明確なものは15%ほどであり、残りの85パーセントほどは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常が、見つかったとしてもその所見が腰(こし)の疼痛の要因のとはかぎりません。

お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、レントゲン・MRIでほとんどの高齢者にはみうけられるが、ほとんどのケースでは、それは腰(こし)の疼痛の要因ではない。
そのことは、しばしば手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部の症状が消失することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な負荷がかかることで、筋肉繊維が過度に緊張するため引き起こされる腰部(ようぶ)の病気である。 許容範囲を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、他の筋組織にも力が入る。 すると崩れたバランスをととのえようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰の病気が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛という。 心理的不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関りが大きい。 急性の腰の症状から慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者により引き起こされた死です。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれているサインがある場合、重篤な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。

重篤な疾病が見付かれば、いそいで手術が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、絶対に大変な疾病がとは限らない。
深刻な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの方は、重篤な、疾病を持たない。 仮に、レッド・フラッグの兆しが全くなければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが提示されている。 エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折などを捜しだす最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい損傷などである。
癌を探し当てる方法の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を決めることをせずに対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、下記の状況を危険な状態であると言っています。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善しない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、早期にMRIやCTの検査をするのが望ましい。 椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、重症の腰痛が持続するケースに、症状の元の要因になる椎間板障害を発見するのに有用であろう。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの部位を見つけ出すために使用されることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの証拠証拠ある。
他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つである。
大抵の腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消失するように見える。
医学学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰痛の要因となる特定の病気の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCTやMRI検査は不要である。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線による検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの症状が見られないのであれば、これらの検査は必要ないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、疾病を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体に悪影響をもたらす。 腰の痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常を見つけ出して不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%以上、増加した。
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