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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に疼痛発赤などを生ずる様を指し示す一般的な用語。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
世界の腰痛事情。
地域によって行政や学会の方針カルチャーや暮らしや慣わしが違っていても腰の疼痛の発症確立は大体一定である。 世界保健機関の情報ででは、後述のように述べられている。
「腰部の症状の発症の頻度や有病割合は各地域のたくさんの場所でおおよそ変わりないのである。 腰部の痛みは世界各国で休業する理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の痛みの原因は、身体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の症状の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%である。
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米国での腰痛事情。
アメリカでは、数多くの患者の腰部(ようぶ)の痛みは、要因を診断できない非特異的腰痛だと言うことです。 こ現状に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆されています。 米国では、腰部(ようぶ)の疾患によって、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本人の8割以上が一生において腰部(ようぶ)の疾病を経験する。 多くの人は腰部の痛みを訴えてもレントゲンやMRIで要因が分からないような場合数多い。
病原がある場合もその異常個所が腰の疾患の原因でないこともあり、腰(こし)の病気患者の8割は損傷箇所の、分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるものは15%ほどであり、それ以外の85パーセント程度は、原因の判断できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常個所が、見つかってもその所見が即腰の病気の原因であるとは断定できない。
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高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIでたいていの高齢の方には認められるが、ほとんどのケースは、それは腰の疼痛の要因ではありません。
それは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その手術が成功して結果的に腰の疾患が消失することは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なテンションがかかることで、筋肉が過度に緊張するため引きおこされる腰部の疾病である。 過度なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。 すると均衡調節しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言われます。
心理的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、病院の治療によって起こされた死です。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候がみられる場合、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。

重篤な疾病が発見されれば、急いで投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、必ずしも深刻な病気があるという訳ではない。 重篤な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの人は、大きな病気を持っていない。 もし、レッド・フラッグの症状が少しも無ければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。 科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折などを捜し出す手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな怪我などである。
癌を探し出す為の最もよい手がかりは、患者の病歴である。 他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因を明確に断定すること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述ののような状態を危険なサインンとしている。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な病態が続く時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、直ちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、重症の腰痛が継続するケースに、症状の要因となりえる椎間板障害を見つけるのに効果的です。
椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する箇所を発見する為に使われることがある。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うのを支持する根拠根拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い理由の中の一つである。 多くの場合、痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消えるように見える。 医学学会の助言では、もし、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者は、CT検査やMRIによるレントゲンによる検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症候が無い場合は、そのような検査は必要ないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響を与える。 腰の痛みの要因を特定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、無害な異常部位を見つけだして意味のない別の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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