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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウェスト周辺に疼痛発赤などを感じる病態を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
場所によって、行政の政策文化や生活様式、習慣が異なっていても、腰部の病気の発症の頻度は、だいたい変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の文書では、後述のように語られている。 「腰(こし)の疾患の発症の頻度や有病率は、それぞれの国の至る所でだいたい同じである。
腰部の疼痛は、各国で休業する要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の要因は、体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰(こし)の疾患の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国においても、多くのクランケの腰部の疾病は原因を断定できない非特異的腰痛です。 このことに関して、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を指摘している。
米国アメリカは、腰部の疾患が原因で12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われているとされています。
疲労、慢性疲労、体調不良
日本の腰痛事情。
わが国でも腰の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80%以上が生涯において腰部の病気を経験する。 多くの人は腰痛を主張してもエックス線やMRI診断で異常部位が見つけられないケースも多くあります。 異常個所が見付かった時もその病変部位が腰の疾患の原因でない事も普通にあり、腰部(ようぶ)の病気の人の80%が病変場所がはっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断のはっきりしているのは15パーセントほどであり、あとの85%ほどは、要因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷箇所があっても、その所見が即腰部の疾病の原因だとは特定できない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、レントゲンやMRIでは、おおかたの老人の方には見られるが、大半の場合は、それは腰痛の要因ではない。
それは、時々外科的処置行う理由にされるが、その手術が成功して結果的には腰(こし)の疼痛が軽減することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な力が掛かることで、筋繊維が過緊張する為ににひきおこされる腰の症状なのです。 過度なストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織も力が入る。 すると崩れた均衡修正しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。
精神的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関与が大きい。 急性の腰痛から慢性的な腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、医者により引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが要因となる死のことです。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方と発見した。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆候があるときは、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

重篤な疾患が見つかれば、すみやかに投薬が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからといって、必ず急を要するような疾患があるという訳ではない。
重篤な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するたいていの方は、大きな疾病を持っていない。 もし、レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示されている。 エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を探り当てるための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの損傷などである。 がんを探し当てるためのよい手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を断定的に断定することをせずに対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記ののような状況を危険な状態であると言っています。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、良くならない神経学的な病態が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、早期にMRIやCTの検査をすることが望ましい。
椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、高度な腰痛が続く時に、痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を見つけ出すのに有益です。
椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の場所を探り当てることを目的で使用されることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使うことを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。
他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病状の中の一つです。
たいていのケース痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消える風に見えます。
医学学会の薦めでは、現病歴と診断が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI検査はいらないのである。 患者さんは、CTやMRIによる画像診断を望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、そうした検査は必要ないのである。 決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪影響をもたらす。 症状の要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を見出して意味のない他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。 しかし、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増大した。
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