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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み、炎症などを感じ取る状況を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって行政の方針カルチャーや生活様式、仕来りが違っても、腰部(ようぶ)の疾病の発症する確立は、おおむね変わりないのである。 世界保健機構WHOの書物では以下のように記載されている。 「腰(こし)の疼痛の罹患率や有病率は各地域の至る所でだいたい同じである。 腰部(ようぶ)の痛みは各国で仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾病の要因は、日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言から、欧州では作業中・家事労働中などの予防対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰の疾病の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国では、多数クランケの腰(こし)の病気は、要因をつかめない非特異的腰痛である。 この内容についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘している。 米国アメリカは、腰の疾患で、1年間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の80%以上が生涯において腰(こし)の病気を経験している。 多くの人は腰部の痛みを訴えてもエックス線やMRI診断で病変箇所が見当らないような事も多くあります。 病原が検知された時でもそれが腰部(ようぶ)の病気の原因でない場合もあり、腰(こし)の痛み患者の8割が病原場所のはっきりしない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断のはっきりしているものは15%ほどであり、それ以外の8.5割程度は、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常所見が見付かったとしても、そのことが腰部の病気の要因のだとは特定できません。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
老人の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、CTやMRIでは、たいていの年寄りにはみうけられるが、ほとんどのケースでは、それは腰の疾病の原因ではありません。
そのことは、しばしば外科的処置する根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰の痛みが良くなることはまれである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなテンションがかかることで、筋繊維が緊張するために現れる腰部の症状であります。
異常なストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋組織にも力が入る。
すると均衡調節しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。
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慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言います。
心理的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 急性の腰部の症状から慢性的な腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院によって起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候がある場合、重大な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

重篤な病気があれば、すみやかに手術が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからと言って、絶対に重篤な疾病があると限らない。 大変な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの腰痛患者は、重篤な、問題を保持していない。 もし、レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。 医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を探り当てる手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。 がんを捜しだすための最も良い手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を明確に特定することをせずに対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、以下のような状態を危険信号としている。
※発生
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、治らない神経学的な病状が継続する場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、直ちにMRIやCTの検査を受けることが推奨される。
椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が少し優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが続くケースに、症状の要因となりえる椎間板の損傷を見つけるのに有効のようである。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の場所を見出す為に用いられることもあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い疾病.の中の一つです。
ほとんどの場合、痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消え去る風に見える。 医学会の助言では、現病歴と診断結果が、腰痛の要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI不要である。 患者は、CTやMRI画像検査によるX線画像検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られないのであれば、これらの検査は必要ないのである。
決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い影響を及ぼす。 腰部の痛みの原因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を見出して不必要な別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。
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