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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に苦痛発赤などを生ずる状況を指す言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政の政策、文化や生活様式や仕来たりが違っても腰の疾患の発症する確立は大体同じである。 世界保健機関WHOの報告ででは、次のように表現されている。
「腰部の疾患の罹患率や有病率はそれぞれの地域のたくさんの場所でおおよそ同じである。
腰部の病気は、休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の要因は、身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の病気の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいて、数多くの患者の腰部(ようぶ)の疾病は原因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。 この内容に関してナッケムソンは明確な学会の問題を指摘しています。 米国アメリカでは腰(こし)の病気で12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が失われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰の疾患が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80%強が腰部(ようぶ)の疼痛を経験する。 多くの人々は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもレントゲンやMRIで要因が診付けられない場合も多くある。 異常部位があったときでもそのことが腰部(ようぶ)の疾患の原因でない場合もあり、腰(こし)の疾患の人の80%は損傷部分がはっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるのは15%程度であり、残りの8.5割くらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常個所が、見付かったとしてもその部位が腰(こし)の疾患の要因のであるとはかぎらない。

高齢者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、画像検査では大抵のお年寄りには認められるが、大半のケースでは、それは腰(こし)の疼痛の要因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の痛みが消失することは多くないのである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な緊張が加えられることで、筋繊維が緊張する為引き起こされる腰の症状なのです。
異常な負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織にも力が入る。
その結果バランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと医者で引き起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆候があるばあいは、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。

深刻な疾病が見付かれば、早急に処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ず危険な疾患があるわけではない。 深刻な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の腰痛のある人は、深刻な、疾病を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを見つける最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、激しい損傷などである。 がんを見つけ出す為の良い手がかりは、その人の病歴である。 他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因をはっきり決定することをせずに対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記の状態を危険信号としている。
※腰痛発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な病態が継続する事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。
椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続する場合に、腰部の痛みの原因となりえる椎間板の障害部位を発見するのに有益だろ思われます。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の所を確定することを目的で使われることもあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用するのを支持する根拠根拠ある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病状のうちの一つである。
ほとんどの腰の症状は、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見える。 医学会の提言によれば、既往歴と診察所見が、腰の痛みの原因となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線画像検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無いケースは、そのような検査は不必要である。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が細胞にネガティブな影響を及ぼす。 腰の痛みの原因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像検査は、症状と無関係な異常部分を見つけて、不要な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者さんを不安にする。
米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。
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