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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部分に疼痛発赤などを生ずる状態を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国は地域で行政や学会の方針、文化や暮らし、慣わしが異なっても腰部の疼痛の発症の度合いは、おおよそ変わりないのである。 世界保健機関の情報では、次項のように語られている。
「腰部の疼痛の発症する割合や有病率は、世界中の至る所でほぼ一定である。 腰(こし)の疼痛は世界で休業する要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾患の痛みの原因は、日常の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州では就労中・炊事洗濯中などの予防がされている。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の痛みの一生涯罹患率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多くのクランケの腰の疾患は、要因を診断できない非特異的腰痛のようです。 この事に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆されています。
アメリカは腰部(ようぶ)の痛みになった為に、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80%強が一生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を経験しています。 多くの人々は腰部の疼痛を主張してもエックス線やMRIで原因が見当たらないようなケースも多々あります。 異常個所が認められるときもそれが腰部(ようぶ)の痛みの原因と断定できない場合も多く、腰(こし)の疾患患者の8割が疾病場所の、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の痛み患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の明確なのは15パーセントくらいであり、あとの85パーセントくらいは、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。 CTやMRI病変部位が見つかったとしても、その所見が腰部(ようぶ)の疾病の原因であるとは特定できない。

老人の腰痛。
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、エックス線・MRIで、大方の年寄りにはみうけられるが、大半の場合は、それは腰(こし)の痛みの要因ではない。
そのことは、ときどき手術を実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰痛が治ることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな力がかかることで、筋肉繊維が過緊張する為引きおこされる腰(こし)の疾患である。 異常なストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉組織などにも力が入る。
その結果崩れた均衡修正しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言います。 心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関与があります。 突発的な腰部の疼痛から慢性の腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。 1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、医者の治療により引き起こされた死。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。
脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている徴候があるときは、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。

重大な病気が見つかれば、直ちに対処が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからと言って、絶対に大変な病気がある訳ではない。
重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつおおくの腰痛のある人は、大きな疾患を持たない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が少しもないのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが提示されている。 科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折などを見つける手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい障害などである。 癌を探し出すためのよい手がかりは、患者の病歴である。
他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因を特定することをせずに対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記のような状態を危険な兆候と警告している。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善されない神経学的な症状が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIやCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影検査は、重大な腰痛が続くケースに、腰部の痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を探し当てるのに効果的だろ思われます。
椎間板の造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、原因の場所を探り当てることを目的で使われることもあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病気のうちの一つです。
多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に無くなるように見える。
医学会の提言では、もしも、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CTやMRIによるレントゲンを望む場合もあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースは、そのような検査は不必要である。
手順をしての画像検査は、費用がかかり、症候を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪い効果を与える。 腰部の痛みの要因を決定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状に関係の無い異常を見つけ出して意味のない他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。 アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。
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