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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに疼き発赤などを生ずる様を指し示す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
国は地域で行政の方針、カルチャーや暮し、しきたりが異なっていても腰部(ようぶ)の疾患の発症確立はだいたい同じである。
WHO世界保健機構の文書は、後述のように表現されている。 「腰部の病気の発症する確立や有病率は、世界の多くの場所でおおよそ一定です。 腰部(ようぶ)の病気は仕事を休まなければならないりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の原因は身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰の疾病の生涯発症確立は84%で、有病率は23%であります。
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米国での腰痛事情。
アメリカでも、多数クランケの腰部(ようぶ)の病気は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。 この点に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘している。 米国は、腰部の疾病になった為に12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント強が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを経験している。 大半の人は腰部の病気を主張してもエックス線やMRI診断で要因が見付けられないようなケースも多くあります。
異常個所が検知されたときでもその箇所が腰部(ようぶ)の疾病の原因でないこともあり、腰部の疼痛患者の80%は要因部位が分からない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定できるのは1.5割くらいであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常個所が、見られてもその異常個所が腰の疼痛の要因のとは限らない。
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高齢者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは、たいていの老人の方には認められるが、多くのケースでは、それは腰部の病気の要因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その手術が成功して結果的には腰痛(ようつう)が軽減することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なテンションが掛かることで、筋肉が緊張するためにに引き起こされる腰部(ようぶ)の症状であります。
異常な負荷を強いられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉なども緊張する。
すると傾いたバランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛と言われます。
不安や精神的なストレスなどのメンタルのかかわりがあります。 急性の腰部の症状から慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病があります。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者によって起こされた死。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれるサインがみられる場合、重篤な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。

深刻な疾病が発見されれば、いそいで対処が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、絶対に危険な病気があるという訳ではない。
深刻な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの患者は、重大な疾病を保持していない。 レッド・フラッグの症状が全く無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示されている。
科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折などを探り当てるための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい負傷などである。
がんを捜しだす為のよい手がかりは、患者の既往歴である。
他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を断定的に決定することをしなくても対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、以下ののような状況を危険な状況であると言っています。
※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な容態が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIやCTの検査を受けることがベターである。 椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが持続する時に、腰の痛みの原因になる椎間板障害を見つけ出すのに効果的だろ思われます。
同様に、神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する所を決定診断することを目的で使われることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。 他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つである。
大半のケース症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消失する風に見えます。
医学学会のアドバイスによれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の原因部位となるある特定の病気の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査いらないのである。 患者は、CTやMRIによるレントゲンを期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無いようであれば、これらの検査は不要である。
ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、症状を良くする効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い影響を及ぼす。 腰部の痛みの要因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を発見して、必要のない他の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増大した。
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