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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに疼き炎症などを生じる様態を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政の政策、文化や生活様式、仕来たりが違っていても、腰部(ようぶ)の疾患の発症の頻度は大体同じである。 WHO世界保健機関の著述では、後述のように表現されている。
「腰部(ようぶ)の疾病の発症する確立や有病割合はそれぞれの国のたくさんの場所でだいたい一定である。 腰部(ようぶ)の疼痛は、各国で休業するりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の症状の要因は日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰の症状の生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国でも、数多くの人の腰の痛みは原因を特定できない非特異的腰痛です。 こ現状についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆されています。
アメリカでは、腰の疾患で1年間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80パーセント強が生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を体験する。 大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもレントゲン・MRI診断で異常部位が認められないような場合多くある。 病原があった場合もその箇所が腰部(ようぶ)の疼痛の要因と断定できない場合も多く、腰部の疾病患者の8割は病因部分の特定することができない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるのは15パーセントほどであり、残りの85%くらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常個所が、見つかっても、その部位が腰部の症状の原因とはかぎりません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、レントゲンやMRIではたいていの年寄りには発見されるが、大多数の場合は、それは腰(こし)の病気の要因ではない。
それは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の疼痛が消失することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な緊張がかかることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に起きる腰(こし)の疾患である。
過度なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋組織も力が入る。
その結果バランスを順応しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発生する。
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慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛という。 心理的な不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関りが大きい。 急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は簡単にいうと病院で引き起こされた死。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状が見られる場合は、大変な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

重大な疾患が発見されれば、急いで投薬が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、絶対に危険な疾患があるとはかぎらない。 重篤な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の方は、重大な問題を持たない。
もしも、レッド・フラッグの徴候が少しも無ければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。
証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折を見つけるための手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい障害などである。
癌を探し出すための最も良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を特定すること無く、対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記のような状態を危険な兆候であると言っています。
※腰痛発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治らない神経学的な兆候が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIやCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが継続する時に、腰痛の痛みの要因となる椎間板障害を発見するのに有用のようである。 椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの部位を決定診断する為に用いられることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。
大半の腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。 医学会の提言では、もし、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT検査やMRI必用無いのである。 患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースでは、そのような検査は不要である。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が細胞に悪い影響をもたらす。
腰の痛みの原因を決定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、害の無い異常部位を見つけだして無意味な他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者さんを不安にする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増大した。
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