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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に疼痛発赤などを感じ取る病態を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政の方策、文化や暮し、仕来りが異なっても腰の病気の発症確立は、だいたい一定である。 WHO世界保健機構の報告でではこのように表現されている。 「腰部の症状の罹患率や有病割合はおのおのの国のたくさんの場所でほぼ同じです。
腰部の疾患は、各国で仕事を休まなければならない理由のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の症状の原因は日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の痛みの一生涯発症確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、大半の人の腰の疾病は原因を特定できない原因不明の腰痛のようです。 この事についてナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘している。
アメリカは腰(こし)の症状により1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本人の80%以上が腰の疾患を体験する。 多くの人々は腰部の疾患を訴えてもレントゲン・MRIで損傷箇所が見当らない状況も普通にあります。 異常個所があったときでもその箇所が腰部(ようぶ)の病気の原因でない事も普通にあり、腰(こし)の症状の人の80%は病因部分の特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるものは15パーセントほどであり、あとの85%ほどは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷箇所が認められてもそのことが腰の痛みの原因であるとは特定できない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、レントゲンやMRIでほとんどの老人の方には認められるが、大抵のケースでは、それは腰の疼痛の要因ではありません。
そのことは、しばしば外科的処置行う理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰の症状が減少することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな負荷が掛かることで、筋肉繊維が緊張するため引きおこされる腰の痛みである。 限度を超えた負荷を加えられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉も力が入る。
するとバランスをととのえようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰痛が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛という。 精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 突然の腰の痛みから慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるようです。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、病院の治療によって引き起こされた死のことです。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方とつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる症状があるときは、深刻な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。

重篤な病気が見付かれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、必ず大変な病気がある訳ではない。
重大な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの人は、大きな疾病を持っていない。 レッド・フラッグの徴候が全然無いのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示されている。
科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折を見つけだすための良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、著しい怪我などである。 癌を探し当てる方法の良い手がかりは、患者の病歴である。 他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を定めること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記ののような状態を危険な状況としている。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善しない神経学的な兆候が継続する時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、ただちにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。 椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが継続する場合に、痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を探し出すのに有効のようである。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する場所を見つけ出すことを目的で使われることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いるのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い病気のうちの一つです。 大半の腰の痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに無くなる風に見える。 医学会の薦めによれば、既往歴と診断が、腰痛の要因部位となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は不要である。
患者は、CT検査やMRIによるエックス線を期待する時もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースは、そうした検査は不必要である。 ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、疾病を回復させる作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が体に悪い作用を及ぼす。
痛みの要因を解明できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を見つけだして不必要な他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。
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