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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に疼痛、炎症などを感じ取る様を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国は地域で、学会の方策カルチャーや暮しや習慣が異なっていても、腰部の疾患の発症する割合は、比較的同じである。 WHOの情報ででは次項のように言っている。
「腰の疼痛の発症の頻度や有病割合はおのおのの国の多くの場所でおおよそ変わりないのである。
腰痛(ようつう)は、世界で仕事を休まなければならないりゆうのナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの痛みの原因は、姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰(こし)の病気の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、数多くの人の腰(こし)の疼痛は、原因を断定できない原因不明の腰痛です。 この内容に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を指摘されています。
米国は、腰の症状によって、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント以上が一生において腰部の疼痛を体験されています。 多くの人々は腰部の痛みを主張してもレントゲンやMRI診断で病変部位が認められない事もあります。
異常部位が特定された時もその病変部位が腰(こし)の痛みの原因とは限らず、腰の病気患者の8割が損傷部位のはっきりしない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なものは15パーセントくらいであり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常部位が見付かったとしてもその部位が即腰痛(ようつう)の要因のであるとはかぎらない。

年配者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、画像検査では大抵のお年寄りには見られるが、大半のケースでは、それは腰の疾患の要因ではない。
そのことは、しばしば外科的処置する理由にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰(こし)の病気が軽快することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なテンションが掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為引き起こされる腰の症状である。 許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織なども緊張する。 すると傾いたバランスを順応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛です。 心理的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関りがあります。 急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者の治療で引き起こされた死です。 医療や薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている徴候があるばあいは、深刻な疾患があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。

重篤な病気が見付かれば、早急に対処が必要だったり、特別な処置を要する可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、必ずしも重篤な疾患があると限らない。
重大な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの人は、重篤な、病気を持たない。 仮に、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示唆されている。
医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨の折れた部分を見つけだすための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな怪我などである。
がんを見つけだす為の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因をしっかり決定することをせずに対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記の状態を危険サインであると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善されない神経学的な病態が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。 椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、重篤な腰痛が持続する時に、腰部の痛みの原因になる椎間板の障害部位を発見するのに有用であろう。
椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の場所を見いだす目的で用いられることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うことを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い病気のうちの一つである。 大抵の腰部の痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。
医学学会の提言では、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI不必要である。
患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの症候が診られないケースは、それらの検査は不必要である。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が身体に悪い影響をもたらす。
腰部の痛みの原因を特定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を探し出して無用な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。
しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。
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