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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウェスト部に痛み炎症などを生じる様を指す語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所で行政の方策文化や暮らしや仕来たりが違っていても腰部(ようぶ)の疾病の発症する割合は比較的一定である。 (WHO)世界保健機関の資料では、次のように記載されている。 「腰部の病気の発症の頻度や有病割合は、世界中のあちこちおおよそ同じです。
腰部の疼痛は、世界各国で仕事を休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の痛みの原因は、体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の症状の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、大半の人の腰部(ようぶ)の疾患は、要因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。 このことに関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘されています。 米国アメリカは腰部の疼痛により12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の8割以上が腰部の疾病を経験しています。 多くの人は腰の痛みを主張してもエックス線やMRIで損傷箇所が見付けられないケースも普通にあります。
原因が見つかる時でもその病変部位が腰の疾患の原因でない事もあり、腰痛の人の80%が病変部分の、分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるのは15%ほどであり、あとの8.5割程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査病変箇所が見つかったとしてもその異常個所が腰の疼痛の原因とはかぎらない。

年配者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲンやMRIで、ほとんどのお年寄りには見られるが、大半の場合は、それは腰の疾病の要因ではない。
そのことは、時々外科的処置する根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の疾患が軽快することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなテンションが加えられることで、筋肉が緊張するためににひきおこされる腰痛(ようつう)なのです。 異常な負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維などにも力が入る。
その結果バランスを回復しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛という。 心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関係があります。 急性の腰部の疼痛から慢性的な腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと病院によって引き起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる徴候がある場合、深刻な病気があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。

重大な病気が見付かれば、直ちに投薬が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、必ずしも深刻な疾患があるとかぎらない。
重大な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ多くの方は、重篤な、疾病を保持していない。 仮に、レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないことが提示されている。 医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨の折れた部分を捜し出すための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。
がんを検知する方法の良い手がかりは、その人の病歴である。
その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因をはっきり断定することをしなくても対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記のような状態を危険な信号と警告している。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治らない神経学的な病態が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰痛が持続する場合に、腰の痛みの要因になる椎間板の障害部位を探し当てるのに有益のようである。
椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の部分を突き止める目的で使われることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病状のうちの一つです。
大半の場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに無くなる風に見えます。
医学会の薦めでは、もしも、既往歴と診断所見が、腰の痛みの要因となる特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCT検査やMRI画像検査不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線を希望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られないようであれば、これらの検査は不必要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪い効果を与える。 腰の痛みの原因を決定できるのは、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常を見つけて、意味のない他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、拡大した。


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