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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに痛み、炎症などを生ずる状況を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
場所によって行政や学会の施策文化や暮らしや習慣が違っていても腰部(ようぶ)の病気の発症する確立は、だいたい一定である。
世界保健機関WHOの報告ででは、次項のように語られている。 「腰部の病気の発症の頻度や有病率はそれぞれの国のあらゆる場所でだいたい同じである。 腰部の疾病は、世界で仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの原因は、普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では職務中・家事労働中などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾病の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国でも、数多くのクランケの腰部の疾病は、原因を診断できない非特異的腰痛である。 このことについてナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆しています。
米国では、腰(こし)の痛みで12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の80%以上が生涯において腰の疾患を経験されています。 大半の人は腰部(ようぶ)の症状を主張しても画像診断で異常部位が分からないことも珍しくない。 異常個所があったときでもその箇所が腰部の症状の原因と言えない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気患者の8割は病因場所が特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるものは15%ほどであり、残りの8.5割ほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常個所が、発見されても、その部位が腰部の症状の原因だとは特定できない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、エックス線やMRIで大半のお年寄りにはみうけられるが、多くの場合には、それは腰部の症状の要因ではありません。
それは、時々外科的手術する根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰の疾病が治癒することは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な緊張がかかることで、筋肉が緊張するために引き起こされる腰の疾病です。 限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織などにも力が入る。 その結果傾いた均衡修正しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛という。
心理的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関与があります。 突然の腰部の疼痛から慢性的な腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは簡単にいうと病院の治療により起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの障害を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆候がある時は、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。

深刻な疾患があれば、急いで投薬が必要だったり、特別な処置を要する可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからといって、必ずしも急を要するような疾病がとは限らない。
重篤な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの人は、深刻な、病気を保持していない。 仮に、レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。
根拠根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を見つける手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの負傷などである。 癌を発見するためのよい手がかりは、患者本人の病歴である。 その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因をしっかり特定することをしなくても対症療法的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、後述ののような状況を危険なサインンであると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、よくならない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、すみやかにMRIやCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が続く場合に、腰の痛みの要因になる椎間板を見出すのに効果的のようである。 椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の所を確定することを目的で用いられることがあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い症状の中の一つです。
たいていの場合、痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消える風に見えます。
医学学会のアドバイスによれば、もしも、現病歴と診断が、腰の痛みの要因となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI必用無いのである。 患者は、CTやMRI検査によるレントゲン画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないのであれば、そうした検査は不必要である。
決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、病状を回復させる効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が身体に悪い作用を及ぼす。 痛みの要因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常を探し出して無用な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。


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