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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウェストに痛み、発赤などを感じ取る病状を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
場所で行政の方針、文化や暮らし、仕来たりが違っても腰部(ようぶ)の疼痛の発症確立はおおよそ一定である。
世界保健機関(WHO)の書物では次のように記載されている。 「腰部の症状の発症の度合いや有病割合は、それぞれの土地のたくさんの場所でおおよそ同じである。 腰(こし)の疾患は世界で仕事を休むりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の苦痛の原因は普段の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州では職務中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の疼痛の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国おいて、多くの患者の腰痛は原因を診断できない非特異的腰痛だと言うことです。 この原因に関してナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆しています。
アメリカは腰の症状が原因で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、国民の80%以上が腰部(ようぶ)の疾病を体験しています。 多くの人々は腰部(ようぶ)の痛みを主張してもエックス線・MRIで異常個所が認められないようなこともあります。
異常があった場合でも、その部位が腰(こし)の病気の原因とは限らず、腰部(ようぶ)の疾患の人の80%が病変部位の、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なのは1.5割くらいであり、あとの85パーセント程度は、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常所見が見つかっても、その箇所が即腰(こし)の病気の要因のだとはかぎりません。

老人の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、レントゲン・MRIで、大方の老人の方にはみうけられるが、大半の場合は、それは腰(こし)の病気の原因ではありません。
そのことは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰痛が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なテンションがかかることで、筋肉が緊張するため起きる腰(こし)の疼痛です。 許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉なども緊張する。
その結果傾いた均衡整えようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の症状が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛と言われます。 精神的な不安やストレスなどのメンタル性の関係が大きい。 突発的な腰部の痛みから亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があります。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと医者の治療で引き起こされた死です。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインがある場合、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。

重篤な疾病があれば、急いで対処が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、絶対に急を要するような疾病があるわけではない。
大変な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛を持っている人は、深刻な、病気を保持していない。
もし、レッド・フラッグの兆しが全然なければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。 エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折を見つけだすための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、大きな障害などである。
癌を探しだす為の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。
他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を特定すること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記ののような状態を危険なサインンと警告している。
※腰痛発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、良くならない神経学的な兆候が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのがベストである。 椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの元の原因となる椎間板の損傷部位を見いだす有効のようである。 同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する所を探り当てる為に使われることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するエビデンスある。
他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い病気の中の一つである。 大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に消失するように見えます。
医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の原因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI検査は不要である。
患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線画像検査を希望することもあるが、レッドフラッグの症状が無いケースでは、そのような検査は不要である。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響をもたらす。
腰部の痛みの原因を特定診断できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状と無関係な異常部分を見つけだして不必要な別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。


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