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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に苦痛、炎症などを感ずる状態を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国で、行政の方針、文化や生活、しきたりが違っても腰部の病気の発症の比率は、大体同じである。 世界保健機関の書物はこのように評されている。
「腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いや有病割合は、それぞれの土地の至る所でおおよそ変わりないのである。
腰痛は各国で休業する理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の症状の原因は、骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では就業中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州における腰部の病気の生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、大半のクランケの腰部の疾患は要因を特定できない非特異的腰痛です。 この原因についてナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆しています。 アメリカでは、腰部の病気の為に1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の疼痛が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80%以上が一生において腰(こし)の病気を経験する。 多くの人々は腰痛(ようつう)を主張してもレントゲンやMRIで損傷箇所が診つけられないような状況も数多い。
病原があった場合でも、その事が腰の痛みの原因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の病気の人の80%は病因箇所が、わからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛み中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているのは1.5割程度であり、残りの8.5割くらいは、原因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常所見が見られても、その所見が即腰部の疼痛の要因のであるとは特定できない。

年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、画像診断でおおかたの老人の方には発見されるが、大多数のケースでは、それは腰部(ようぶ)の疾病の原因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の症状が減少することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなストレスが加えられることで、筋繊維が緊張する為現れる腰(こし)の症状であります。
異常なストレスを強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉なども緊張する。
その結果傾いたバランスをととのえようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛です。
精神的な不安やストレスなどのメンタルの関りがあります。 突発的な腰部の疼痛から慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者の治療で引き起こされた死です。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(力仕事介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。
疲労、慢性疲労、体調不良
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインが見られる場合、重大な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。
肩凝り、肩こり
大変な疾病が見付かれば、早急に対処が必要だったり、特殊な対処を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、絶対に大変な病気がある訳ではない。
重大な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの腰痛の患者は、大きな疾患を保持していない。
レッド・フラッグの症状が全く無ければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益ではないと示されている。 根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折を探し当てる手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい外傷などである。
がんを探し出す方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因をはっきり決定することをせずに対症療法的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、以下の状況を危険サインとしている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な兆候が継続する事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIやCTの検査をすることが望ましい。
椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが続く時に、症状の要因になる椎間板を発見するのに効果的のようである。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の部位を見いだすことを目的で使われることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用することを支持するエビデンスある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い疾病.のうちの一つである。 大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。 医学会の助言では、もしも、現病歴と診察結果が、腰痛の要因となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCTやMRI不必要である。 患者は、CTやMRIによるレントゲンを望む場合もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらない場合は、そのような検査はいらないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、疾病を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が細胞に悪い作用を及ぼす。
症状の原因を特定できる腰痛は、画像診断の1%以下である。 画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を見つけて、無用な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、増大した。


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