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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに苦痛発赤などを感じ取る様を指す一般的に使用される言葉。
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世界の腰痛事情。
地域・場所で、行政や学会の政策カルチャーや生活や仕来たりが異なっていても、腰部の疾病の罹患率は、おおよそ一定である。 世界保健機関の情報では後述のように述べている。 「腰部の疾患の発症の頻度や有病率はそれぞれの地域のあらゆる場所でほぼ一定です。
腰部の疾病は休業する原因のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の症状の原因は骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の疾患の生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、多くの患者の腰(こし)の病気は、原因を診断できない非特異的腰痛です。 この問題についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆している。 アメリカでは、腰(こし)の疾病の為に12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント以上が一生において腰(こし)の病気を体験する。 大半の人は腰部の疾患を訴えているが、レントゲンやMRI診断で原因が診つけられないような事も多い。 病原が見つかるとしてもその異常部位が腰の症状の要因と言えない場合もあり、腰部(ようぶ)の疼痛の人の80%が病変部分の、はっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定できるのは1.5割程度であり、残りの85パーセント程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査病変部位が認められても、その異常所見が腰の病気の原因だとは断定できない。

老人の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、CTやMRIでほとんどの老人には認められるが、多くのケースでは、それは腰の疾患の原因ではない。
そのことは、ときどき外科手術を実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰部(ようぶ)の疼痛が治ることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なテンションが掛かることで、筋肉が過緊張する為に引きおこされる腰の疼痛なのです。 限度を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維にも力が入る。
その結果均衡回復しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛です。 心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタルのかかわりがあります。 突然の腰部の症状から慢性腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は分かりやすくいいますと医者により起こされた死。 医療や薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの障害を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインが見られる場合は、重篤な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。
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大変な病気が見つかれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、絶対に重大な疾患があるという訳ではない。 重大な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大多数の患者は、重篤な、病気を保持していない。 レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。
医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を探し当てる方法の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい怪我などである。 がんを見つけ出すための最もよい手がかりは、その人の既往歴である。
他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を明確に特定することをせずに対症的に治療される。
鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、以下の状態を危険な信号であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な症状が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。 椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が続く時に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を探し出すのに有用です。
同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する場所を決定診断することを考えて用いられることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い理由の中の一つです。
多くの腰部の症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消える風に見えます。 医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCTやMRI画像検査不要である。
患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査による画像診断を期待する時もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースでは、そうした検査は必要ないのである。 手順をしての画像検査は、コストがかかり、症状を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が細胞に悪い作用をもたらす。
症状の原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけて、無用な他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。


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