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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに痛み、発赤などを覚える状態を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
国は地域によって行政の政策、カルチャーや暮し、慣わしが異なっても、腰部(ようぶ)の症状の発症確立は比較的一定である。 WHO世界保健機関の資料は、このように言っている。
「腰の病気の発症の度合いや有病率は、各地域のあちこちおおよそ一定である。 腰(こし)の疼痛は、各国で休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の要因は姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の症状の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、多数クランケの腰部(ようぶ)の疾病は、要因をつかめない非特異的腰痛だということです。 こ現状に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。
米国では、腰(こし)の疼痛が原因で、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本人の80%強が生涯において腰(こし)の疼痛を体験しています。 多くの人々は腰の疾患を訴えているが、レントゲンやMRIで異常部位が見つけられないようなことも珍しくない。 要因があった時もその異常部位が腰部(ようぶ)の疼痛の原因でない事も普通にあり、腰(こし)の病気の人の8割は病変場所が、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定のはっきりしているのは1.5割くらいであり、あとの85%程度は、原因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常部位が、見られても、その異常所見が即腰部の痛みの要因のであるとは特定できない。

高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、レントゲンやMRIでは大半の高齢の方にはみうけられるが、大多数のケースは、それは腰部(ようぶ)の病気の原因ではありません。
そのことは、ときどき外科的処置行う理由にされるが、その手術が成功して結果的に腰の疾患が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな力が加えられることで、筋繊維が過緊張する為にに引き起こされる腰の病気なのです。 許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維なども緊張する。
すると崩れたバランスを適応しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が起こる。
疲労、慢性疲労、体調不良
慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言われます。 不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関りが大きい。 突発的な腰部の症状から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、医者によって起こされた死。
医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作と突き止めた。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆しがある場合、深刻な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

大変な疾病があれば、いそいで投薬が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、絶対に急を要するような病気があるわけではない。
深刻な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつおおくの腰痛のある人は、危険な、病気を持っていない。 もし、レッド・フラッグの症状が全然なければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。
エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折を探り当てる手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい外傷などである。
癌を見つける方法の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。
他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因を断定的に決めることをしなくても対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、以下の状況を危険な兆候と警告している。
※腰痛が発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治癒しない神経学的な病態が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、すみやかにMRIやCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影は、重症の腰部の痛みが継続する場合に、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷部位を見つけだすのに効果的であろう。 同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの部位を決定する目的で用いられることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。 大抵のケース症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消え去るように見える。
医学会の提言では、もし、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は不必要である。
患者は、CT検査やMRIによるレントゲンを望むこともあるが、レッドフラッグの所見が診られない場合は、そうした検査は不必要である。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が細胞に悪い影響を与える。
痛みの原因を特定診断できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状に関係の無い異常を見つけだして不要な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。


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