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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に疼き発赤などを感じ取る状況を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
地域で、行政や学会の方針、カルチャーや暮らしや慣習が異なっても、腰の痛みの罹患率はおおよそ同じである。
世界保健機関の文書では、後述のように記されている。 「腰部(ようぶ)の疾患の罹患率や有病率はそれぞれの国のあらゆる場所でおおよそ同じです。
腰部の疾病は休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の苦痛の原因は、日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州での腰の疾患の生涯発症の比率は84%で、有病率は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、多くのクランケの腰痛(ようつう)は、要因を特定できない原因不明の腰痛です。 この事に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘しています。 米国では腰(こし)の疾病が原因で1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)で、日本国民の80%以上が一生において腰(こし)の疾病を体験している。 大半の人は腰の疾患を訴えてもレントゲン・MRIで異常個所が見つけられない状況も多々あります。
原因が見つかる時でもそれが腰(こし)の痛みの原因でない事もあり、腰の症状患者の8割が病変部位の、特定されていない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるものは1.5割ほどであり、それ以外の85パーセントほどは、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI損傷部位が見られてもその箇所が即腰部(ようぶ)の疾患の原因であるとは限りません。

お年寄りの腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、画像診断で大抵の高齢の方にはみうけられるが、大半のケースでは、それは腰痛の原因ではありません。
そのことは、時々手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰の痛みが改善されることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なテンションが掛けられることで、筋肉が過緊張する為ににひきおこされる腰の症状である。 過度な負荷を加えられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉繊維なども緊張する。
その結果バランスを回復しようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言われます。 精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタルの関りが大きい。 急性の腰の痛みから慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。
1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療によって引き起こされた死。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている症状がある場合、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。

大変な病気が見付かれば、直ちに手術が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからといって、必ずしも重大な疾病があるという訳ではない。
重大な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛を持っている人は、危険な、疾患を持たない。
もしも、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示唆されている。 根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折を捜し出す手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい障害などである。 がんを捜し出す方法のよい手がかりは、患者の既往歴である。
その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を明確に決定すること無く、対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述ののような状況を危険な信号であると言っています。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治らない神経学的な兆候が継続する時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIやCTの検査を受けることが好ましい。 椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、重症の腰の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を探し出すのに有益です。 椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの場所を確定する為に使用されることもあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い病気の中の一つです。 多くの腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消失する風に見えます。
医学学会の提言によれば、もしも、現病歴と診断が、腰痛の要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRI不要である。
患者さんは、CT検査やMRI画像検査による画像診断を期待する場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースは、そのような検査は必要ないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、疾病を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が身体に悪影響をもたらす。 腰の痛みの原因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、害の無い異常部位を探しだして不必要な他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。 しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。


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