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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰に苦痛、炎症などを感ずる病状を指す用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所で、行政や学会の施策文化や生活、習慣が違っても、腰(こし)の疼痛の発症の比率は比較的同じである。 WHO世界保健機構の書物では、次のように述べている。 「腰の疾病の発症の比率や有病割合はそれぞれの土地の至る所でだいたい一定である。 腰の症状は世界各国で仕事を休まなければならないりゆうの一番である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の要因は生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰痛(ようつう)の生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国でも、数多くの人の腰部(ようぶ)の症状は原因を断定できない非特異的腰痛だということです。 この原因に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆しています。 アメリカでは、腰(こし)の疾患で、1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)で、日本国民の8割以上が一生において腰痛(ようつう)を経験されています。 多くの人は腰痛を訴えても画像で異常が診付けられないケースも珍しくない。 異常個所が検知された場合でも、その部位が腰の疾患の要因でないこともあり、腰部の病気患者の8割が疾病箇所が特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なものは15%程度であり、残りの8.5割程度は、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常個所が、見つかったとしてもそれが腰の痛みの原因であるとは限らない。

老人の腰痛。
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、CTやMRIで、たいていの高齢者にはみうけられるが、大抵のケースは、それは腰部の症状の要因ではありません。
そのことは、時々手術をする根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の痛みが軽快することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰な力がかかることで、筋繊維が緊張するためひきおこされる腰部の病気である。 異常なストレスを強いられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋肉繊維も力が入る。 すると傾いたバランスを順応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛です。 心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関りが大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、病院で引き起こされた死です。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆しがあるばあいは、重篤な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

深刻な病気があれば、急いで投薬が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからといって、絶対に深刻な病気があるという訳ではない。
大変な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛を持っている人は、危険な、疾患を持っていない。 レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。
科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折を捜し出す手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの損傷などである。
癌を探しだすための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因をしっかり特定すること無く、対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、以下ののような状況を危険サインとしている。
※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、改善しない神経学的な容態が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベターである。
椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く時に、腰部の痛みの元の原因となりえる椎間板を見つけだすのに有効であろう。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する部位を決定するために使用されることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用するのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病気の中の一つである。 ほとんどのケース痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消え去るように見えます。
医学学会の薦めでは、既往歴と診察結果が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCTやMRI検査は不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースは、そうした検査はいらないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を改善させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響を与える。
痛みの要因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を発見して、無用な別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。


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