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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに疼き、発赤などを生じる状況を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
場所で行政の施策カルチャーや生活や仕来りが違っていても、腰の痛みの発症する確立は、大体同じである。
WHOの通知ででは次のように記されている。
「腰(こし)の疾患の発症の比率や有病率は、それぞれの地域の多くの場所でおおよそ一定です。 腰部(ようぶ)の症状は世界中で仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛の痛みの原因は、姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国においても、多数患者の腰痛(ようつう)は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。 この点についてナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘している。
米国アメリカでは腰部(ようぶ)の症状で12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%以上が一生において腰(こし)の疼痛を体験されています。 大半の人は腰の病気を訴えているが、レントゲン・MRI診断で損傷箇所が診つけられないような状況も多々あります。 異常個所が特定されたとしてもそれが腰部の疼痛の要因といえない場合もあり、腰部の痛みの人の80パーセントが病変部分が特定することができない(非特異的腰痛)。
肩凝り、肩こり
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるものは15パーセントくらいであり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI損傷箇所が、見付かったとしてもその部位が即腰部の疾病の要因のであるとは特定できません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、画像検査でほとんどの老人には発見されるが、たいていのケースは、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではありません。
それは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の疾病が治癒することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なストレスがかかることで、筋肉繊維が緊張するためにに起きる腰(こし)の疼痛です。 限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織も力が入る。
その結果均衡調節しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。
心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関与があります。 突発的な腰痛から慢性的な腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと医者で起こされた死のことです。 医療や薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と発見した。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている症状がみられる場合、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。

深刻な疾患があれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、必ずしも危険な疾病がとは限らない。
深刻な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの腰痛患者は、大きな病気を持たない。 もしも、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折などを探し当てる良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい怪我などである。
癌を見つける為のよい手がかりは、その人の病歴である。 他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因を決めること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、後述の状況を危険な様態であると言っています。
※腰痛発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIやCTの検査をすることがベターである。
椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続くケースに、腰部の痛みの元の要因になる椎間板を見つけるのに有効のようである。 同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、原因の場所を探し出すことを考えて使われることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持するエビデンスある。 その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い病気の中の一つである。
たいていの場合、症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見える。
医学学会の助言によれば、もしも、現病歴と診察結果が、腰痛の要因となる特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCT画像検査やMRI必用無いのである。
患者さんは、CT画像検査やMRI検査による画像検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースは、それらの検査は必要ないのである。
決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、症状を回復させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が体に悪い効果を及ぼす。 腰部の痛みの要因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を探しだして無意味な別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増大した。


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