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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに痛み、発赤などを感じる状況を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域で、行政や学会の政策、文化や暮しや慣わしが違っていても、腰の症状の発症する割合は、大体同じである。
世界保健機関(WHO)の情報ででは、以下のように記載されている。 「腰痛の発症する確立や有病割合は世界中のたくさんの場所でおおよそ一定です。 腰の病気は、各国で仕事を休むりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の痛みの原因は、日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州では作業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国でも、おおくの人の腰部の痛みは要因を診断できない非特異的腰痛です。 この原因についてナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘している。
米国では、腰の病気によって1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率第一位(最多の症状)で、国民の80%以上が腰部の痛みを経験しています。 多くの人は腰部の疾患を訴えているが、画像診断で病変部位が見付けられない事も珍しくない。 異常が発見されたときでもその部位が腰部の病気の原因でない事もあり、腰の痛み患者の8割は要因部分の、分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるものは15パーセントほどであり、残りの85パーセントくらいは、要因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常があってもその箇所が即腰(こし)の病気の原因とは限りません。
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老人の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、レントゲン・MRIではおおかたのお年寄りには認められるが、大抵のケースでは、それは腰(こし)の疾患の要因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰部の疾患が治ることは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰な負荷がかかることで、筋肉繊維が過度に緊張するためにに引き起こされる腰(こし)の疾患です。
許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋組織なども緊張する。
その結果崩れたバランスを整えようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛です。
精神的な不安やストレスなどのメンタルの関与が大きい。 突然の腰部の痛みから慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大要因1つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者によって起こされた死のことです。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に障害を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆しがある場合は、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。

大変な疾病が発見されれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、絶対に重篤な疾病があるとかぎらない。 重篤な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの方は、重篤な、問題を持たない。
レッド・フラッグのサインが全くないのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示されている。
科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを検知する手段の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。
癌を探しだす方法のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。
他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因を断定することをせずに対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下の様態を危険な信号と警告している。
※腰痛が発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な容態が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることがベターである。 椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が継続するケースに、腰の痛みの元の原因となる椎間板の損傷を見いだす有益です。 椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の所を探し出す為に用いられることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うことを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も多い病状のうちの一つです。
たいていのケース痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に無くなるように見えます。
医学学会の提言によれば、現病歴と診断が、腰の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCT画像検査やMRIいらないのである。 患者は、CT検査やMRIによるX線による検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースは、そうした検査は必要ないのである。
手順をしての画像検査は、経費がかかり、病気を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が細胞にネガティブな影響を及ぼす。
症状の要因を特定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。 画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を発見して、意味のない他の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%以上、拡大した。


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