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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエストに疼痛、発赤などを生じる状況を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって学会の方針、文化や暮しや習わしが違っても、腰の症状の発症の頻度はおおむね変わりないのである。 (WHO)世界保健機関の資料ではこのように記載されている。
「腰痛の発症の比率や有病割合はおのおのの地域の多くの場所でだいたい同じです。
腰部(ようぶ)の疾病は世界各国で休業する理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の苦痛の原因は身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の病気の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、数多くのクランケの腰(こし)の痛みは原因を診断できない非特異的腰痛だと言うことです。 この原因について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆している。 米国は腰の疼痛で12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、わが国民の8割強が腰部の疼痛を体験している。 多くの人々は腰の疼痛を主張してもレントゲン・MRI診断で要因が認められないケースもあります。 異常が特定されたとしてもその異常個所が腰(こし)の病気の要因とはかぎらず、腰部の病気の人の80パーセントが損傷場所が特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるのは1.5割くらいであり、残りの8.5割ほどは、原因の断言できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常が、発見されても、その異常所見が即腰の疾病の原因であるとはかぎりません。

お年寄りの腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIではたいていの高齢の方には発見されるが、多くの場合には、それは腰部の痛みの原因ではありません。
そのことは、ときどき外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰痛が減少することは少ないのである。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な負荷が掛かることで、筋繊維が過緊張するために起きる腰(こし)の症状なのです。
過剰な負荷を加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉組織なども緊張する。
その結果崩れた均衡整えようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言います。 精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。 突発的な腰痛から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、病院の治療によって引き起こされた死のことです。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。
腰痛、カイロプラクティック、整体
危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆候がみられる場合は、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

重大な疾患が見付かれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ず危険な疾病があるという訳ではない。 重大な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの方は、深刻な、病気を保持していない。
レッド・フラッグのサインが全くないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示唆されている。 医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折などを探り当てるための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、激しい障害などである。 がんを探し出す為の良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をはっきり決めること無く、対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述のような状態を危険な信号としている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治癒しない神経学的な症状が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIやCTの検査を行うことがベターである。 椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが持続する時に、痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を発見するのに有益のようである。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の所を突き止めることを考えて使われることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として利用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病状の中の一つである。
多くの腰の症状は、症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に消え去る風に見える。
医学学会の助言によれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCTやMRIいらないのである。
患者は、CTやMRI画像検査によるX線画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が認められないようであれば、それらの検査は必要ないのである。 手順をしての画像検査は、コストがかかり、症状を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が細胞に悪い効果をもたらす。 腰の痛みの原因を特定診断できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、害の無い異常部分を見つけて、無意味な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。


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