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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に苦痛発赤などを生じる状況を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国によって行政や学会の施策文化や暮らしや仕来りが異なっても、腰の疾患の発症の頻度は、大体一定である。
世界保健機関(WHO)の報告書は以下のように記載されている。
「腰部(ようぶ)の病気の発症の頻度や有病率はそれぞれの土地の多くの場所でおおよそ同じです。
腰痛(ようつう)は、世界中で仕事を休業するりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の痛みの原因は日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以後、欧州では職務中・家事などの予防がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疾患の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、多数人の腰の痛みは、要因を診断できない非特異的腰痛である。 この内容に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆しています。
米国では腰(こし)の疾患により、1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント以上が腰部の疾患を経験している。 大半の人は腰(こし)の疼痛を訴えてもレントゲンやMRIで病変部位が認められない場合も多い。 異常が認められる時でもその異常部位が腰痛の原因でない事も普通にあり、腰の痛みの人の80%は病変場所の、はっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定のはっきりしているのは1.5割ほどであり、それ以外の85%程度は、要因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI病変部位が見つかっても、その異常部位が腰部の疼痛の原因だとは断定できない。

老人の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、CT検査やMRI検査では、多くの老人の方には発見されるが、おおかたの場合は、それは腰の痛みの要因ではありません。
それは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰部(ようぶ)の症状が治癒することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなストレスが加わることで、筋繊維が緊張するために引き起こされる腰(こし)の疼痛です。
異常なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、他の筋肉繊維にも力が入る。
その結果バランスを整えようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言います。 不安やストレスなどのメンタルの関りがあります。 突発的な腰部の痛みから亜急性腰痛にへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、医者の治療で起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作と突き止めた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆候があるばあい、重篤な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

深刻な疾病が見付かれば、すみやかに投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、必ず重篤な疾患があると限らない。 重大な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の腰痛のある人は、重篤な、疾患を持っていない。 レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示唆されている。
科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折を発見する方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。 がんを探し当てるための最も良い手がかりは、その人の病歴である。 他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因をしっかり決定することをせずに対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記の様態を危険な状況としている。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な病状が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続する時に、腰部の痛みの要因となる椎間板の損傷部位を見出すのに有益のようである。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の部分を突き止めるために使用されることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として利用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。
他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い病状の中の一つです。
大半のケース痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消失するように見える。
医学学会の提言によれば、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの原因となる特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRIいらないのである。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによるエックス線による検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの所見が無いようであれば、これらの検査は不必要である。
決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、病気を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。
腰の痛みの要因を解明できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状に関係の無い異常部位を探しだして無用な別の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。


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