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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに苦痛、発赤などを感じる様態を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域で行政や学会の政策カルチャーや生活様式や慣習が違っていても、腰部の疾病の発症する割合は、おおむね変わりないのである。
WHO世界保健機構の報告書では次のように表現されている。
「腰部(ようぶ)の病気の発症の度合いや有病率はそれぞれの土地の多くの場所でほぼ変わりないのである。
腰(こし)の疾病は世界で仕事を休むりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の苦痛の原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰の痛みの一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、大半の患者の腰部(ようぶ)の痛みは原因を定めることのできない原因不明の腰痛である。 この事に関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘している。
米国アメリカでは、腰部の病気になった為に1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント強が腰部(ようぶ)の疼痛を体験している。 多くの人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えているが、エックス線やMRI診断で病変部位が見当たらない場合も珍しくない。 要因が認められるときでもその部位が腰(こし)の疼痛の要因とは限らず、腰(こし)の病気患者の8割は疾病場所のわからない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因のはっきりしているのは15パーセントほどであり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI病変部位が、認められてもその異常個所が腰(こし)の症状の要因のだとは限りません。

老人の腰痛。
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、レントゲンやMRIでおおかたのお年寄りには認められるが、多くの場合には、それは腰部の疼痛の要因ではない。
それは、時々外科的手術行う理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰(こし)の痛みが治ることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なストレスが加わることで、筋肉が過緊張するため現れる腰部(ようぶ)の症状なのです。
過剰な負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋組織にも力が入る。
その結果傾いた均衡回復しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛です。
心理的不安や心理的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。 急性の腰の痛みから慢性的な腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、病院の治療によって引き起こされた死のことです。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆候があるとき、重篤な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。

深刻な病気が見つかれば、すみやかに治療が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、必ずしも危険な病気があると限らない。
深刻な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛患者は、大きな問題を保持していない。 レッド・フラッグの兆しが少しも無ければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが提示されている。 科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を発見する方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい障害などである。
がんを探し出す為の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。 その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因をはっきり断定すること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述ののような状態を危険な兆候としている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治らない神経学的な容態が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、早期にMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続く時に、痛みの原因になる椎間板の損傷を見いだす有益です。
同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する所を決定する為に使用されることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いることを支持するエビデンスある。 それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い疾病.のうちの一つです。 大抵のケース痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に無くなるように見えます。 医学会の助言では、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の原因部位となる特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRI必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの症状が無い場合は、それらの検査はいらないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、病状を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受ける放射線が体に悪い効果をもたらす。 腰の痛みの要因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常部分を探しだして無意味な別の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。


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