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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに痛み、炎症などを覚える病状を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
国によって行政の方策、文化や生活様式や慣わしが異なっても腰痛の発症の比率はだいたい変わりないのである。
WHO世界保健機構の資料では、次のように記載されている。 「腰の疼痛の発症する割合や有病率は、世界の多くの場所でだいたい変わりないのである。
腰(こし)の疾病は、各国で仕事を休むりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の要因は身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州では就労中・家事労働中などの予防がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国おいて、おおくの人の腰部の疾患は、原因を診断できない非特異的腰痛です。 このことに関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆している。
米国アメリカでは、腰の症状の為に1年間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験する。 大半の人は腰痛(ようつう)を訴えているが、エックス線やMRIで損傷箇所が分からない状況も珍しくない。 異常部位が発見されたときもその病変部位が腰部の疼痛の原因とは限らず、腰(こし)の疾病の人の8割が原因部分の、はっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているのは1.5割ほどであり、残りの85%ほどは、原因の特定できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常部位が、見付かったとしても、その所見が即腰の痛みの要因のであるとは断定できません。

老人の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、CT検査やMRI検査では大多数の年寄りには見られるが、大半の場合には、それは腰部の症状の原因ではない。
それは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その手術が成功して最終的に腰痛(ようつう)が軽快することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな力が掛けられることで、筋繊維が緊張するためにひきおこされる腰痛なのです。
異常なストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維も力が入る。
その結果均衡ととのえようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛です。 精神的不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関与があります。 急性の腰痛から慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、病院により起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインがある場合は、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

深刻な疾患があれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、必ずしも急を要するような疾患があるという訳ではない。
重大な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛保持者は、深刻な、病気を保持していない。 レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。
根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを探しだすための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、激しい障害などである。 癌を見つけ出す方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を断定的に定めることをしなくても対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、下記のような状態を危険なサインンと警告している。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、治らない神経学的な病態が続く事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、直ちにMRIやCTの検査を行うことが好ましい。 椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、激痛の腰の痛みが続くケースに、症状の要因となりえる椎間板の障害部位を見出すのに効果的だろ思われます。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの部位を探し当てることを考えて使用されることがある。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用することを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。 その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い理由の中の一つである。 大抵の腰部の痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消える風に見えます。
医学学会の薦めによれば、現病歴と診断が、腰の痛みの要因となる特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI検査は不要である。 患者さんは、CTやMRI画像検査によるレントゲンを浴する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースでは、それらの検査はいらないのである。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病気を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪い作用を与える。
痛みの原因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状と無関係な異常を探し出して無意味な他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。 しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。


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