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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に苦痛発赤などを感じ取る状態を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政の施策、カルチャーや生活様式や慣習が異なっても腰の疼痛の発症する割合は、比較的変わりないのである。
世界保健機関WHOの書物は、このように表現されている。 「腰(こし)の痛みの発症の比率や有病割合はおのおのの国のたくさんの場所でおおよそ一定である。
腰(こし)の疾病は世界で仕事を休むりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の原因は身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の疾患の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、おおくの患者の腰(こし)の疼痛は、要因を診断できない原因不明の腰痛である。 こ現状について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆しています。
アメリカでは腰の疼痛により、1年間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80パーセント強が生涯において腰(こし)の疾患を経験している。 多くの人々は腰の疾病を訴えてもレントゲンやMRIで異常個所が診つけられないような状況もあります。 異常がある時でもその事が腰部の疾病の原因でない事もあり、腰部の疾病の人の8割が疾病部位のわからない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なものは1.5割程度であり、残りの85%程度は、原因の断定できない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常個所が、見つかっても、その異常所見が腰の症状の要因のであるとは特定できない。

老人の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、レントゲンやMRIで大多数の老人の方にはみうけられるが、大多数の場合には、それは腰の症状の要因ではありません。
そのことは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の疾病が減少することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなテンションが掛かることで、筋肉が過度に緊張するため現れる腰部(ようぶ)の疾患であります。
限度を超えたストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維にも力が入る。 その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言います。
心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関係が大きい。 急性の腰部の症状から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、病院により引き起こされた死。 医療や薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候があるばあい、重篤な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。

重篤な疾病があれば、急いで治療が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、必ず重大な病気があるという訳ではない。 重大な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの人は、重大な疾患を持たない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが提示されている。
根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を検知する方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの損傷などである。 癌を見つけるための最も良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を明確に定めることをせずに対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、下記の状況を危険な兆候であると言っています。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な病態が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIやCTの検査を行うことが望ましい。 椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、激痛の腰痛が持続する場合に、症状の要因となりえる椎間板障害を探し当てるのに有用であろう。 椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の場所を探り当てる目的で用いられることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いるのを支持するいくつかの証拠証拠ある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病状の中の一つです。 たいていのケース症状は、2、3週間しか続かずに、自然に消え去る風に見えます。 医学会の薦めでは、もし、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI不要である。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無い場合は、そのような検査は不要である。 手順をしての画像検査は、コストがかかり、病状を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体に悪影響をもたらす。 腰の痛みの原因を決定診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見出して無用な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。


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