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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に痛み、炎症などを感ずる病状を指す言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域で、行政や学会の政策、文化や暮らしや慣わしが異なっても腰の疼痛の発症確立はおおむね同じである。
世界保健機構WHOの書物は、次項のように評されている。
「腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いや有病割合はそれぞれの国のたくさんの場所でおおよそ一定です。
腰(こし)の痛みは、各国で仕事を休まなければならない要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の苦痛の原因は骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では就業中・家事労働中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の疾患の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、多くの患者の腰部(ようぶ)の疼痛は原因を診断できない非特異的腰痛のようです。 この事について、ナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆している。 アメリカは、腰(こし)の疼痛により、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされている。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%以上が生涯において腰(こし)の疾病を経験されています。 多くの人は腰部の症状を主張してもエックス線・MRI診断で異常が見付けられないような事もあります。 異常があった場合でも、その異常個所が腰部(ようぶ)の疾患の要因とは限らず、腰(こし)の疾患の人の80%が損傷箇所が特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるものは1.5割程度であり、それ以外の85パーセントくらいは、原因の分からない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常個所が、あっても、その所見が即腰部の痛みの原因であるとはかぎらない。

老人の腰痛。
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、画像診断でほとんどの老人の方にはみうけられるが、多くの場合には、それは腰部の疾病の要因ではありません。
そのことは、しばしば外科手術を実施する根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰部の疼痛が軽減することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なテンションが加えられることで、筋繊維が過度に緊張する為にひきおこされる腰(こし)の疾病です。
過度なストレスを強いると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉も力が入る。 その結果傾いたバランスをととのえようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛です。
心理的不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 突然の腰痛から慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、医者によって引き起こされた死のことです。 医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている徴候がある場合は、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

重篤な疾患があれば、直ちに治療が必要だったり、特別な処置を要する可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからと言って、必ずしも危険な疾病がとは限らない。 重大な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の方は、深刻な、問題を持たない。 もし、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。 科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折などを捜し出す最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな障害などである。
癌を探り当てるための良い手がかりは、患者本人の病歴である。 その他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を特定することをせずに対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記のような状態を危険な状況としている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが推奨される。 椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが続くケースに、腰の痛みの元の要因になる椎間板の損傷を見出すのに有効のようである。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの箇所を決定する目的で使われることがあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持する根拠根拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つです。 大半の腰部の症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消失するように見える。
医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI不必要である。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるX線による検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いのであれば、それらの検査は不要である。
決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、症状を回復させる作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が細胞にネガティブな影響を及ぼす。 腰の痛みの原因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、無害な異常箇所を探しだして不必要な別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増大した。


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