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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼痛、炎症などを生ずる様を指し示す一般的に使用される語句。
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世界の腰痛事情。
国・地域によって行政や学会の政策、文化や暮し、習わしが異なっていても腰部の症状の発症確立は比較的一定である。 世界保健機関の情報では以下のように記されている。
「腰部の疾病の発症の比率や有病割合は、おのおのの地域のたくさんの場所でほぼ一定である。 腰部の痛みは、休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の要因は普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘から、欧州では仕事中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部の疾病の一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、多くの患者の腰部(ようぶ)の病気は、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。 この点に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘されています。 アメリカは腰痛(ようつう)によって、1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。
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日本の腰痛事情。
日本でも腰部の疾病が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント強が腰(こし)の症状を体験されています。 多くの人々は腰(こし)の病気を訴えているが、エックス線やMRI診断で損傷箇所が診つけられない事もあります。
原因があるとしてもそのことが腰(こし)の疾患の要因でない場合もあり、腰部の疾病の人の80パーセントが病変部位の特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定できるものは15パーセントほどであり、残りの85パーセント程度は、要因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常個所が、見つかっても、そのことが腰部(ようぶ)の疾病の要因のであるとはかぎらない。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、エックス線やMRIでは、たいていの高齢者には認められるが、大半のケースでは、それは腰痛(ようつう)の要因ではない。
そのことは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の疾病が軽快することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなストレスがかかることで、筋繊維が過緊張する為に引き起こされる腰の疾病です。 過剰な負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉なども緊張する。
その結果崩れたバランスを整えようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。
心理的不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関りが大きい。 急性の腰の症状から慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大要因1つにイアトロジェニック病があります。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とはわかりやすくいうと医者により起こされた死。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候があるときは、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

重篤な病気があれば、すみやかに処置が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、絶対に深刻な疾病がある訳ではない。
重篤な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛保持者は、大きな問題を持たない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が全くなければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示されている。 根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折などを探し当てるための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな損傷などである。
癌を探しだすための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。
他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を断定的に決定すること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、次ののような状況を危険な状況としている。
※発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な症状が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIやCTの検査をするのがベターである。 椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影検査は、高度な腰痛が持続する時に、症状の元の原因となりえる椎間板の損傷を探し当てるのに効果的であろう。
同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する部分を発見する為に使用されることがあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いることを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。
大抵の腰部の痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消えるように見えます。
医学学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因となる特定の障害の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。 患者は、CTやMRI検査によるX線による検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースは、これらの検査はいらないのである。
決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体にネガティブな影響を及ぼす。
痛みの原因を決定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、害の無い異常箇所を探し出して不必要な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増加した。


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