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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウェスト周辺に疼痛発赤などを生ずる病状を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
場所によって行政や学会の方針カルチャーや生活様式や慣わしが異なっても腰部(ようぶ)の疾病の発症する割合はだいたい一定である。 WHOの著述では、このように記載されている。
「腰(こし)の痛みの発症の頻度や有病割合は、おのおのの国のたくさんの場所でだいたい同じである。 腰部の疾患は、各国で休業する理由のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの苦痛の原因は、体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以来、欧州では職務中・家事労働中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の痛みの一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%であります。
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米国での腰痛事情。
米国では、多くの患者の腰部(ようぶ)の症状は要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。 この内容について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘されています。
アメリカでは、腰部(ようぶ)の疾病が原因で、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、国民の80%以上が腰(こし)の疾病を体験する。 多くの人々は腰の疾病を訴えてもレントゲンやMRI診断で原因が認められないようなことも多くあります。
原因があるときでもその部位が腰部(ようぶ)の症状の要因でないこともあり、腰(こし)の症状の人の80%が疾病箇所の、特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定がはっきりしているのは15%くらいであり、残りの8.5割程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI損傷箇所が、見付かったとしてもその異常個所が腰部(ようぶ)の疼痛の要因のとはかぎらない。
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お年寄りの腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、画像診断では、大方の高齢の方には認められるが、大方の場合は、それは腰(こし)の疾病の原因ではありません。
それは、時々手術をする根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰(こし)の疾病が治ることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度なストレスが掛かることで、筋肉が緊張する為発現する腰(こし)の疾病である。
過剰な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉にも力が入る。 その結果バランスを修正しようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言われます。
不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関与があります。 突然の腰の疼痛から慢性的な腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと病院の治療によって引き起こされた死です。 医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状が見られる場合、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。

大変な疾病があれば、直ちに投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、絶対に重篤な病気があるとはかぎらない。
重大な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつたいていの患者は、深刻な、疾患を持たない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと提示されている。 科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を見つけだす方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、著しい外傷などである。
がんを探り当てるための最も良い手がかりは、患者の病歴である。 他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を決定することをせずに対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記の状況を危険な兆候であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、治癒しない神経学的な病態が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが続く時に、症状の原因となりえる椎間板の損傷を探し当てるのに効果的であろう。
椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の部位を探し当てる為に使用されることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。 他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つである。 多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に無くなる風に見える。 医学会の薦めによれば、現病歴と診断が、腰痛の要因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCTやMRI検査は必用無いのである。 患者は、CTやMRI検査による画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、これらの検査は必要ないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体に悪影響を与える。
症状の原因を決定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を探しだして不要な他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者を不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、増大した。


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