腰痛、整体院


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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰周りに疼き、炎症などを感ずる様態を指す言葉。
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世界の腰痛事情。
国で学会の方策カルチャーや暮し、慣習が違っても腰痛の発症の頻度は、おおよそ一定である。
世界保健機関(WHO)の資料では、次項のように評されている。 「腰部の症状の発症する確立や有病割合は、おのおのの国のあちこちおおよそ一定です。 腰部の痛みは各国で仕事を休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の症状の苦痛の原因は、生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では仕事中・家事労働中などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰痛(ようつう)の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、大半の患者の腰部の疾患は原因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。 この点についてナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘しています。 米国は、腰(こし)の病気で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が失われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、日本国民の8割以上が一生において腰部の痛みを体験している。 多くの人は腰部の痛みを主張しても画像で病変部位が分からないようなケースもあります。 原因が箇所が見つかる場合でも、その異常部位が腰部の病気の原因とはかぎらず、腰(こし)の疾患患者の80パーセントが損傷場所が、分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因のはっきりしているのは15%ほどであり、あとの85パーセントくらいは、原因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷部位が見つかったとしてもその所見が即腰部の疾患の要因のだとは特定できない。

老人の腰痛。
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、画像検査で、たいていの年寄りにはみうけられるが、大方のケースでは、それは腰痛の要因ではない。
それは、ときどき外科手術を行う根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰部の症状が軽減することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な負荷が掛かることで、筋繊維が緊張するためにひきおこされる腰(こし)の疾患です。 異常なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋組織なども緊張する。
その結果崩れた均衡適応しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。
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慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛という。
心理的不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関与があります。 突発的な腰痛から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者によって起こされた死のことです。 医療や薬品手術などが要因となる死です。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる体の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆候がみられる場合は、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

大変な病気が発見されれば、直ちに治療が必要だったり、特殊な対処を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからといって、絶対に重篤な疾患があるとはかぎらない。 重大な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の腰痛のある人は、深刻な、疾患を持っていない。 レッド・フラッグの兆候が少しもなければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。 医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨の折れた部分を見つけ出すための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい障害などである。 癌を見つける方法の良い手がかりは、その人の病歴である。
他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因をしっかり決定すること無く、対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記ののような状態を危険信号としている。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な兆候が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査を受けることが好ましい。 椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少し勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、重篤な腰の痛みが続くケースに、痛みの元の原因になる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに効果的であろう。 椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、要因の部分を決定する為に用いられることもあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかのエビデンスある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。 大抵の腰部の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに無くなるように見える。
医学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診断結果が、腰痛の原因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT画像検査やMRI不必要である。
患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるX線を要求する時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースでは、それらの検査は必要ないのである。
ルーチンの画像検査は、コストがかかり、病状を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びる放射線が体に悪い効果をもたらす。 腰部の痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常を見つけだして不必要な別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。


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