腰痛、カイロ


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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼き、発赤などを生ずる様態を指す一般的な用語。
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世界の腰痛事情。
国は地域で、行政の施策、カルチャーや生活様式、慣習が違っても腰(こし)の病気の発症確立は比較的変わりないのである。
WHO世界保健機構の通知ででは次のように述べている。
「腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いや有病割合は、おのおのの土地のたくさんの場所でだいたい一定です。
腰部(ようぶ)の病気は仕事を休業する要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの原因は生活の中での姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰の痛みの生涯発症する割合は84%で、有病率は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、大半のクランケの腰部の疾病は、要因を特定できない原因不明の腰痛だということです。 この点に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘しています。 米国アメリカは、腰部の病気で、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が腰部(ようぶ)の疾患を経験する。 多くの人々は腰部の疼痛を主張しても画像で病変箇所が分からない状況も普通にあります。 異常部位が見付かった場合もその箇所が腰(こし)の疼痛の原因とはかぎらず、腰部の痛み患者の80パーセントは病因部位が、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛み患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なのは1.5割くらいであり、あとの85パーセントほどは、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常個所が発見されても、それが腰部(ようぶ)の疾病の原因であるとはかぎりません。
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高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲン・MRIで、おおかたの老人の方には見られるが、多くの場合は、それは腰部の疾病の原因ではない。
それは、時々外科的処置行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰の疼痛が軽減することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な負荷がかかることで、筋肉が過緊張する為にに引き起こされる腰の症状なのです。 限度を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋組織にも力が入る。
すると傾いたバランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛です。
精神的な不安やストレスなどのメンタルの関与が大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと病院で起こされた死です。
医療や薬、手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。 脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれているサインがある場合、深刻な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。
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深刻な疾病が発見されれば、いそいで処置が必要だったり、特殊な処置を要する可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグのサインがあるからといって、必ずしも重篤な病気があるという訳ではない。
重大な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛のある人は、深刻な、問題を保持していない。 レッド・フラッグのサインが全くないのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示唆されている。 エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を探り当てる方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい外傷などである。
がんを探り当てるための最もよい手がかりは、患者の病歴である。
その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を断定的に決定することをしなくても対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述ののような状態を危険なサインンとしている。
※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善されない神経学的な兆候が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、早期にMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。 椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影検査は、重大な腰痛が続くケースに、痛みの原因となりえる椎間板の損傷部位を見出すのに有益であろう。 同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する所を探り当てることを目的で使われることがあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つです。 大抵の腰の症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに無くなるように見える。 医学会の助言では、もし、現病歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCT画像検査やMRI必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンを浴する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースは、そうした検査はいらないのである。 手順をしての画像検査は、コストがかかり、病気を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞に悪い作用をもたらす。
症状の要因を診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を探しだして意味のない別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。


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