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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に痛み炎症などを感ずる様態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政の施策カルチャーや生活やしきたりが異なっていても、腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いはおおむね一定である。 (WHO)世界保健機関の資料では、次のように述べられている。
「腰部の疾病の罹患率や有病割合は、それぞれの土地のあらゆる場所でおおよそ一定である。
腰(こし)の症状は各国で仕事を休業する要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の原因は、生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰の疾患の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、多くの人の腰の痛みは原因を定めることのできない非特異的腰痛だと言うことです。 このことに関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆しています。
アメリカでは腰の痛みのために12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%以上が生涯において腰部の疾病を体験している。 大半の人は腰の疼痛を主張してもレントゲン・MRI診断で異常部位が見つけられない場合も多々あります。 異常個所が見付かる場合でも、その病変部位が腰(こし)の病気の要因でない事も普通にあり、腰の症状の人の8割が原因箇所の特定されない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるものは1.5割くらいであり、それ以外の8.5割ほどは、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。 画像検査で異常所見が見付かったとしてもその異常所見が即腰の疾病の原因だとは限りません。

老人の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、CT検査やMRI検査で、多くの老人には見られるが、多くの場合は、それは腰部の病気の要因ではない。
そのことは、ときどき外科的処置実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の疼痛が減少することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいな負荷がかかることで、筋繊維が過緊張するために起きる腰痛なのです。 過剰なストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉にも力が入る。 すると傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言われます。 不安や心理的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。 突然の腰部の痛みから慢性的な腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと医者の治療で起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になることもある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆しがある場合、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。

重大な病気があれば、早急に手術が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからと言って、必ず危険な疾病があるとはかぎらない。 大変な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつたいていの患者は、大きな疾病を保持していない。 もし、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないと示唆されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を見つけるための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの負傷などである。
がんを発見する為のよい手がかりは、患者本人の病歴である。
他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を明確に決めること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、次の状態を危険な様態としている。
※腰痛が発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な病状が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時は、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことがベストである。 椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、重症の腰の痛みが持続するケースに、痛みの要因となりえる椎間板の損傷を発見するのに有益です。
同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の箇所を見つけ出すことを目的で使用されることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いることを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い病状の中の一つです。 多くの腰部の痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に無くなる風に見えます。
医学学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診断が、腰部の痛みの原因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI不必要である。
患者は、CTやMRI画像検査によるX線画像検査を浴することもあるが、レッドフラッグの兆候が認められないのであれば、そうした検査は必要ないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が身体にネガティブな影響を与える。 腰の痛みの原因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常部位を探しだして不必要な他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者さんを不安にする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増大した。


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