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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに疼き、発赤などを生じる状態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
場所で行政や学会の施策文化や暮しや習慣が違っても、腰(こし)の病気の罹患率はだいたい同じである。 (WHO)世界保健機関の通知では、このように言っている。
「腰(こし)の疾患の発症する確立や有病率は世界中のあちこちだいたい同じである。 腰の疾病は、休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の苦痛の原因は普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは仕事中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰の疼痛の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、数多くの患者の腰の疼痛は原因をつかめない非特異的腰痛です。 このことに関してナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘しています。 米国アメリカでは、腰部の疾病が原因で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント以上が腰痛(ようつう)を体験されています。 多くの人々は腰部(ようぶ)の疾患を訴えてもエックス線・MRIで損傷箇所が認められないような場合数多い。
異常部位が特定された場合もそれが腰(こし)の症状の原因でない事も普通にあり、腰(こし)の疼痛患者の80パーセントは要因部分が特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定できるのは15パーセント程度であり、残りの8.5割ほどは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 画像検査で損傷箇所が、あっても、その所見が即腰痛(ようつう)の原因だとは限らない。

高齢者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、画像検査ではおおかたの高齢者には発見されるが、ほとんどのケースでは、それは腰の痛みの要因ではありません。
そのことは、時々外科的処置行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰(こし)の痛みが良くなることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなテンションが掛かることで、筋肉が過緊張する為ににひきおこされる腰(こし)の疾患なのです。 過度な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉繊維などにも力が入る。 その結果傾いた均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛という。
精神的な不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関与があります。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、病院により起こされた死のことです。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる徴候がみられる場合、深刻な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。

重篤な病気が見付かれば、すみやかに治療が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、絶対に危険な病気があるというわけではない。
重大な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ多くの腰痛保持者は、深刻な、疾患を持たない。
レッド・フラッグの兆候が全く無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないと示されている。
証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折などを発見する手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい外傷などである。
癌を見つけだす方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を特定すること無く、対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、以下ののような状態を危険サインとしている。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な病態が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIやCTの検査を受けることが推奨される。 椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰痛が続くケースに、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板障害を見つけるのに効果的であろう。
同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の箇所を決定診断する為に使われることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い理由の中の一つである。 多くの場合、症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に無くなるように見えます。
医学学会のアドバイスでは、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCTやMRI不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによるエックス線を要望する時もあるが、レッドフラッグの症状が見られない場合は、そうした検査は必要ないのである。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を改善させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体に悪影響を与える。
腰部の痛みの要因を診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を発見して、無意味な別の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。


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