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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに痛み炎症などを生じる病態を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で、学会の政策、文化や生活、仕来たりが異なっても腰部(ようぶ)の疼痛の罹患率は大体同じである。 (WHO)世界保健機関の通知ででは次のように述べている。 「腰部の疼痛の発症する割合や有病割合はおのおのの国のたくさんの場所でおおよそ一定です。 腰(こし)の疼痛は世界各国で仕事を休まなければならない理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の原因は、日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の疾患の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多くの患者の腰(こし)の疾患は、要因を断定できない原因不明の腰痛である。 この内容に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆しています。
米国は、腰部(ようぶ)の症状で12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント強が腰痛を経験されています。 多くの人々は腰部の疾患を訴えているが、画像で病変部位が認められないような場合あります。
異常部位がある時でもその病変部位が腰の疼痛の原因でない場合もあり、腰(こし)の病気患者の8割は損傷場所がわからない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定できるのは1.5割程度であり、残りの85パーセント程度は、要因の決められない非特異的腰痛である。 画像検査で異常個所が、見つかってもその部位が即腰の疼痛の要因のとは特定できない。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
年配者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、エックス線やMRIで、大多数の老人の方には発見されるが、大多数の場合は、それは腰部の病気の原因ではない。
そのことは、時々手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰(こし)の疾病が治癒することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな力がかかることで、筋肉が過緊張する為に引き起こされる腰の症状なのです。 許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織なども緊張する。 その結果崩れたバランスを回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発生する。
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慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛です。 不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関りが大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、病院の治療で引き起こされた死です。 医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインがあるばあいは、深刻な疾患があるかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。

重篤な疾患があれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、必ず重大な疾患があると限らない。 深刻な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつおおくの腰痛のある人は、大きな疾病を持っていない。 レッド・フラッグの徴候が少しもないのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。
科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折などを捜し出す方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。 癌を探し当てる為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因をはっきり特定することをしなくても対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、後述ののような状態を危険な状況としている。
※発生
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。 椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが継続する時に、症状の元の原因となる椎間板の障害部位を見つけ出すのに有益であろう。
椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の部分を確定する目的で用いられることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用するのを支持するいくつかのエビデンスある。
他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つです。
たいていの場合、痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消え去る風に見えます。 医学会の薦めによれば、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンを希望する時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらない場合は、これらの検査はいらないのである。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を良くする効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体にネガティブな影響を与える。
痛みの要因を特定診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を探しだして意味のない他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。 しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%以上、増大した。


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