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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に苦痛、発赤などを感じる状況を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
国で学会の方策文化や暮らしや仕来りが違っていても腰の疼痛の発症する確立は、おおむね一定である。
世界保健機関WHOの資料では次のように表現されている。 「腰の病気の発症の度合いや有病割合はそれぞれの土地のあらゆる場所でおおよそ同じです。
腰部(ようぶ)の症状は、世界で仕事を休まなければならない理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の苦痛の原因は体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の症状の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病率は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国では、おおくの患者の腰痛は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。 この内容について、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆されています。
米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の痛みの為に、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80%以上が生涯において腰部(ようぶ)の病気を経験している。 多くの人々は腰部の痛みを主張してもレントゲンやMRI診断で損傷箇所が認められないような場合多くあります。 異常部位がある時でもその事が腰部の疾患の原因と言えない場合もあり、腰部の疼痛患者の80%は原因場所が、特定できない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の明確なのは15パーセントほどであり、残りの85%くらいは、要因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常部位が発見されても、その部位が腰部(ようぶ)の疼痛の要因のとは特定できない。

高齢者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、画像診断ではたいていのお年寄りには見られるが、多くのケースは、それは腰部(ようぶ)の症状の原因ではありません。
そのことは、しばしば外科的処置実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰部の疾病が治癒することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な緊張が加わることで、筋肉繊維が緊張する為にひきおこされる腰部の病気です。
過剰なストレスを加えられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織なども緊張する。 すると崩れたバランスを順応しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の病気が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛という。 不安やストレスなどのメンタルの関りが大きい。 急性の腰の症状から慢性的な腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は分かりやすくいいますと医者で引き起こされた死です。 医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆しがあるときは、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

重篤な疾患が見付かれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、必ずしも急を要するような疾患があるわけではない。 大変な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛を持っている人は、重篤な、問題を持っていない。
仮に、レッド・フラッグの症状が全く無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。 医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を見つけ出す手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい怪我などである。 がんを探しだすための良い手がかりは、その人の病歴である。 その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を明確に決定することをしなくても対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、以下の様態を危険なサインンと警告している。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な兆候が続くケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、なるべく早くMRIやCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が継続するケースに、痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を探し当てるのに効果的です。 椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する箇所を見出すために使われることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用することを支持するエビデンスある。
他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い疾病.のうちの一つである。
大抵のケース症状は、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消失するように見える。
医学会の助言によれば、もし、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因となる特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI画像検査いらないのである。 患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンを要望することもあるが、レッドフラッグの所見が無いケースは、これらの検査は必要ないのである。
手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体にネガティブな影響を及ぼす。 腰部の痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。 画像診断検査は、症状と無関係な異常を探しだして必要のない別の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、拡大した。


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