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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周りに疼き、発赤などを覚える病態を指す用語。

世界の腰痛事情。
国によって、学会の政策、カルチャーや暮らし、習慣が違っても腰部(ようぶ)の疾患の発症の比率は大体一定である。 (WHO)世界保健機関の通知ではこのように言っている。 「腰痛(ようつう)の発症する確立や有病割合は、各地域のたくさんの場所でほぼ同じである。
腰(こし)の病気は、各国で仕事を休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の要因は日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の痛みの一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、大半の患者の腰部(ようぶ)の病気は、原因をつかめない非特異的腰痛だということです。 こ現状についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆されています。
米国アメリカでは、腰(こし)の疾患の為に1年間に日本円で1000億円以上が失われていると算出されている。
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日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の病気が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の80パーセント以上が生涯において腰部(ようぶ)の疾患を体験している。 多くの人は腰の疼痛を主張してもレントゲンやMRIで異常が診つけられないケースも多い。 病原が見付かった場合もその病変が腰(こし)の疾病の要因でない場合もあり、腰部の痛み患者の8割は病因場所の特定できない(原因不明の腰痛)。
肩凝り、肩こり
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているのは1.5割ほどであり、それ以外の8.5割ほどは、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常所見が見つかってもその部位が腰(こし)の疼痛の要因のだとはかぎりません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲンやMRIでほとんどのお年寄りには発見されるが、大半の場合は、それは腰の病気の原因ではない。
そのことは、しばしば外科手術をする根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰の痛みが良くなることは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なストレスがかかることで、筋肉繊維が過緊張する為引きおこされる腰痛である。
過度な負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張をしいられ、他の筋繊維なども緊張する。
その結果バランスを順応しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言われます。
精神的不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関与が大きい。 急性の腰部の症状から慢性腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。 1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者の治療で起こされた死です。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆しがあるばあい、大変な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

深刻な疾病が発見されれば、すみやかに対処が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの症状があるからといって、絶対に深刻な病気があると限らない。 深刻な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの腰痛保持者は、危険な、病気を持たない。
もしも、レッド・フラッグのサインが全然ないのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。 医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を見つけ出す手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの損傷などである。 がんを見つけるための良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因をしっかり決定すること無く、対症的に治療される。
鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、次のような状態を危険な様態であると言っています。
※発生
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、良くならない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが継続するケースに、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板障害を見出すのに有効です。
同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの場所を決定することを考えて使用されることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い症状の中の一つである。 多くの場合、症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消える風に見えます。
医学学会の助言によれば、既往歴と診断が、腰痛の要因となる特定の障害の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCTやMRI検査は不必要である。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによる画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないケースは、それらの検査は不必要である。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い効果を及ぼす。 腰の痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を見つけだして必要のない別の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。


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