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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に苦痛発赤などを感ずる様を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所で、学会の方策、カルチャーや生活様式や仕来りが違っても、腰部(ようぶ)の疾病の発症の比率は大体変わりないのである。
WHOの通知では、次のように書かれている。
「腰痛の発症する確立や有病割合はそれぞれの地域の至る所でだいたい一定である。 腰部(ようぶ)の疾患は、世界中で休業する原因のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰痛の苦痛の原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言から、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の痛みの一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国おいて、多数人の腰(こし)の痛みは、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛のようです。 この原因について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘されています。 アメリカでは腰(こし)の病気により、1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、わが国民の80%以上が生涯において腰の病気を経験されています。 多くの人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもレントゲンやMRI診断で病変部位が分からないようなケースもあります。 病原が発見された時でもその事が腰の病気の要因と断定できない場合も多く、腰の痛みの人の80パーセントが病原部分が、わからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なものは1.5割ほどであり、それ以外の8.5割程度は、要因の判断できない非特異的腰痛である。 画像検査で損傷部位が見られてもそのことが腰(こし)の痛みの原因であるとはかぎりません。

お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、エックス線・MRIで、大抵の老人には認められるが、大方のケースでは、それは腰の疾病の要因ではない。
そのことは、時々外科的手術行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰の疾病が改善されることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な緊張が掛かることで、筋繊維が過緊張する為にに起きる腰部の痛みであります。 限度を超えたストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織も力が入る。 その結果均衡適応しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。 精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタルのかかわりがあります。 突発的な腰の痛みから慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは簡単にいうと病院によって引き起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動きとつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインがある時は、深刻な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

重大な病気があれば、いそいで処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、絶対に重篤な疾病があるというわけではない。
重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの患者は、危険な、病気を持っていない。
もしも、レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。
医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折を捜し出す手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい怪我などである。 がんを発見する為のよい手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を断定的に定めることをせずに対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、以下の状況を危険な状態と警告している。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、治らない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことがベストである。
椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが持続する場合に、痛みの元の原因になる椎間板障害を見つけだすのに効果的です。
同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の部位を発見するために用いられることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いることを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い症状のうちの一つです。 大半の場合、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消え去る風に見えます。 医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の要因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCTやMRI不必要である。
患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンを要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースは、そうした検査は不要である。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病気を良くする効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響を及ぼす。
腰の痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、無害な異常部分を見つけて、意味のない別の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。


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