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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に疼き炎症などを覚える病状を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政の施策カルチャーや暮し、仕来りが違っていても腰(こし)の疾患の発症の頻度はおおよそ変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の報告では、後述のように述べられている。 「腰痛の発症の頻度や有病割合は、世界のあらゆる場所でおおよそ一定である。 腰部の疾病は各国で仕事を休む理由の筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の症状の原因は、生活の中での姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以降、欧州では就労中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の症状の一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国でも、おおくの人の腰(こし)の疾病は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。 この問題についてナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘されています。 米国では、腰部の疼痛になった為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。
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日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰痛(ようつう)が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、日本国民の80%以上が生涯において腰(こし)の痛みを体験する。 大半の人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えているが、エックス線やMRI診断で病変箇所が認められない状況も多い。 要因があるときでもそのことが腰部(ようぶ)の病気の要因でないこともあり、腰部(ようぶ)の病気患者の80パーセントは要因箇所が特定されない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるのは15%ほどであり、残りの85%くらいは、要因の判断できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常個所が見つかっても、その異常所見が腰の疾病の要因のであるとは断定できない。

老人の腰痛。
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、画像診断ではほとんどの老人にはみうけられるが、大多数のケースは、それは腰部(ようぶ)の疾病の原因ではありません。
それは、ときどき外科的手術行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰(こし)の病気が改善されることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなストレスが掛けられることで、筋肉が過緊張する為ひきおこされる腰(こし)の症状なのです。
過剰なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋組織なども緊張する。 するとバランスを順応しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の症状が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言います。
心理的不安やストレスなどのメンタルの関係があります。 急性の腰の症状から慢性的な腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、医者の治療によって起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている徴候がみられる場合、重篤な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。

大変な疾患が発見されれば、直ちに手術が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、必ずしも重篤な疾患がある訳ではない。
深刻な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの腰痛保持者は、重大な病気を持っていない。 レッド・フラッグの徴候が全然無いのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと提示されている。 科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折を探し当てる最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。
がんを探し出す為のよい手がかりは、その人の既往歴である。 その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を決定すること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記の様態を危険な状態であると言っています。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な病状が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、ただちにMRIやCTの検査をすることが望ましい。
椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが継続する時に、症状の元の原因となる椎間板を見出すのに有効です。
同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みを発する部位を見つけ出すことを考えて使用されることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用することを支持するエビデンスある。
その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病状の中の一つです。
たいていの腰の痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に無くなるように見える。
医学学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCTやMRI画像検査必用無いのである。 患者は、CTやMRI検査によるX線を期待する時もあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、それらの検査はいらないのである。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を良くする効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。
腰の痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を見出して必要のない別の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。


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