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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウェストに疼痛、炎症などを生じる病状を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
場所で、行政の方針カルチャーや生活や仕来りが違っても、腰の疼痛の発症する確立はだいたい一定である。
世界保健機構WHOの著述では、このように述べている。
「腰(こし)の症状の発症する確立や有病率は各地域の多くの場所でおおよそ同じです。
腰部(ようぶ)の病気は、各国で仕事を休む要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの苦痛の原因は姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州では労働中・家事などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の症状の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国においても、数多くのクランケの腰部の疾患は原因をつかめない非特異的腰痛である。 この点についてナッケムソンは明確に学会の問題を示唆しています。 米国では腰(こし)の疼痛の為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、わが国民の8割強が一生涯において腰(こし)の疼痛を経験している。 大半の人は腰痛(ようつう)を訴えているが、エックス線やMRIで原因が見付けられない状況も普通にあります。 要因が特定された時もその病変が腰部(ようぶ)の症状の原因とはかぎらず、腰部の症状の人の8割が要因部位のはっきりしない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定診断できるのは15%ほどであり、あとの85パーセントほどは、原因の分からない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常所見が見つかったとしてもその部位が即腰部(ようぶ)の疼痛の原因であるとは限りません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、CT検査やMRI検査では、ほとんどの老人には発見されるが、大半のケースでは、それは腰部(ようぶ)の痛みの原因ではない。
そのことは、時々外科手術を実施する根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の疾患が消失することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰なストレスが掛けられることで、筋肉繊維が過緊張するためににひきおこされる腰部(ようぶ)の病気であります。 異常なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉にも力が入る。 その結果崩れたバランスを適応しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。
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慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛です。 精神的不安や精神的なストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 急性腰痛から慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院の治療により起こされた死です。 医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候があるばあいは、重大な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。
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重篤な病気があれば、早急に投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ずしも急を要するような疾病があるとかぎらない。
重篤な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの腰痛のある人は、重大な病気を持たない。 もし、レッド・フラッグの徴候が少しもなければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが提示されている。 科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を見つけ出すための最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな障害などである。 癌を捜し出す方法の最もよい手がかりは、患者の病歴である。
他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を断定的に決定することをせずに対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下ののような状況を危険な信号と警告している。
※腰痛発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な容態が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、早期にMRIまたはCTの検査を受けることがベターである。
椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影は、重症の腰痛が続くケースに、腰部の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を探し出すのに有用です。 椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の部分を探し当てることを目的で用いられることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いることを支持する証拠証拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。
ほとんどの腰の症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消失する風に見えます。
医学学会の助言によれば、既往歴と診察所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースは、そうした検査は必要ないのである。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病状を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が身体にネガティブな影響をもたらす。 腰の痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常箇所を見つけ出して必要のない別の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者さんを不安にする。 米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。


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