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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼き炎症などを生じる病状を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所で、行政や学会の方策カルチャーや生活、習慣が違っていても、腰部の疾患の発症の頻度は、おおむね変わりないのである。
世界保健機構WHOの報告書は、このように記載されている。 「腰の病気の発症する確立や有病割合はおのおのの国のあらゆる場所でおおよそ変わりないのである。 腰痛は各国で仕事を休む理由のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾患の原因は姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州では就業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰の疾病の一生涯発症確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、多くの人の腰部(ようぶ)の症状は要因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。 この点について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆している。 米国では、腰(こし)の疾患になった為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。
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日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の病気が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、日本人の80パーセント強が腰部(ようぶ)の痛みを経験する。 多くの人は腰(こし)の疾患を主張してもレントゲン・MRIで病変部位が分からないような事も珍しくありません。 異常個所が検知された時もその箇所が腰部の症状の原因でない事も普通にあり、腰(こし)の疼痛患者の80%が損傷部位が、特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の分かるのは15%くらいであり、あとの8.5割くらいは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変部位が認められてもその所見が腰痛の原因とは特定できない。

高齢者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、レントゲン・MRIで大多数のお年寄りには見られるが、おおかたのケースは、それは腰部(ようぶ)の痛みの原因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術行う理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の病気が治癒することはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なテンションが加わることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引きおこされる腰部(ようぶ)の疾病である。 過剰な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織にも力が入る。
その結果均衡適応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛という。
精神的不安や心理的なストレスなどの心因性要素のかかわりがあります。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと医者の治療により起こされた死のことです。 医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆しがあるときは、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

大変な病気が発見されれば、急いで投薬が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、必ず重篤な疾患があるという訳ではない。
重篤な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛のある人は、重大な病気を保持していない。 もしも、レッド・フラッグの徴候が全くなければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。
エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを探し出すための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい障害などである。 癌を発見する方法の最も良い手がかりは、その人の病歴である。 他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を明確に断定することをせずに対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記の様態を危険なサインンと警告している。
※腰の痛みの発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な病状が続く時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIやCTの検査をするのがベターである。
椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影は、重大な腰部の痛みが継続する時に、痛みの元の原因となる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有益だろ思われます。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みを発する箇所を探し当てるために使用されることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病気の中の一つである。 たいていの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消失する風に見えます。 医学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCTやMRI検査は不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査による画像診断を期待することもあるが、レッドフラッグの症候が診られないケースでは、そのような検査は不要である。
決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体に悪い影響を及ぼす。
腰部の痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、害の無い異常箇所を探し出して不要な別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、拡大した。


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