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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに痛み、発赤などを感じる病態を指す用語。

世界の腰痛事情。
地域によって学会の施策、カルチャーや暮し、しきたりが違っても腰(こし)の症状の発症の度合いはだいたい変わりないのである。 世界保健機関の資料では次項のように書かれている。
「腰(こし)の疾病の発症の比率や有病割合はそれぞれの国のあらゆる場所でだいたい同じです。
腰部の痛みは、世界各国で仕事を休む原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾病の要因は、日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の疾患の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国では、大半の患者の腰の痛みは原因を特定できない非特異的腰痛のようです。 この点に関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆されています。
米国は、腰部の疾患の為に、1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部の症状が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本人の80パーセント強が生涯において腰部の病気を経験している。 多くの人は腰痛を訴えても画像で病変箇所が見付けられないことも多い。
病原が特定されたときもその異常個所が腰部(ようぶ)の疼痛の原因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の症状の人の80%は原因場所が特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているものは15パーセント程度であり、残りの85パーセント程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 画像検査で損傷箇所が見付かったとしてもその箇所が即腰部(ようぶ)の疾病の原因であるとは特定できない。

お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、レントゲン・CT・MRIでは、多くのお年寄りには発見されるが、おおかたのケースは、それは腰の症状の原因ではない。
そのことは、時々外科的処置する根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰(こし)の疾患が消失することはまれである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なテンションが掛けられることで、筋肉繊維が過緊張するために発現する腰部(ようぶ)の症状です。 限度を超えた負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、他の筋組織にも力が入る。 その結果崩れた均衡回復しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。
精神的不安や心理的なストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の三大要因1つにイアトロジェニック病があります。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院の治療により引き起こされた死。
医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインが見られる場合は、重大な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重大な疾患があれば、いそいで手術が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ず重大な疾患があるという訳ではない。
大変な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの人は、重大な問題を持っていない。
レッド・フラッグの兆候が全然無いのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示唆されている。
エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを探しだすための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの怪我などである。
がんを発見する為のよい手がかりは、その人の病歴である。
他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因をしっかり定めること無く、対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下の状況を危険信号であると言っています。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な病状が継続する時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続くケースに、腰部の痛みの原因となる椎間板の障害部位を見つけだすのに有用であろう。 椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の部位を決定することを考えて使われることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い理由のうちの一つである。
多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。
医学学会の提言では、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者は、CTやMRIによるエックス線画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの所見が認められないのであれば、これらの検査はいらないのである。 決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、病状を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体に悪い効果を与える。 痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけて、意味のない別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。


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