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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウェスト部分に疼痛、発赤などを生じる状態を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政や学会の施策、カルチャーや暮らし、慣習が違っていても、腰部の疾病の発症の度合いは、おおむね変わりないのである。
WHOの報告書では後述のように記されている。 「腰部の疾病の罹患率や有病率は各地域の多くの場所でおおよそ同じです。 腰部の疾病は世界中で仕事を休む要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛の症状の原因は、骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州では職務中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の疼痛の生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、数多くのクランケの腰痛(ようつう)は要因を診断できない原因不明の腰痛です。 この原因についてナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘されています。
アメリカは、腰(こし)の疾患の為に1年間に日本のお金で1000億円以上が失われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰痛が有訴者率トップ(最多の症状)であり、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰部の疾病を体験しています。 大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもレントゲンやMRIで病変部位が診付けられない場合も多い。 原因が検知されたときもその病変部位が腰痛(ようつう)の原因といえない場合もあり、腰痛の人の80パーセントは損傷部位の特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているものは15パーセントほどであり、あとの85%ほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常個所が、見つかったとしてもその異常部位が腰部の痛みの原因とはかぎりません。

高齢者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、CT検査やMRI検査では、大多数の高齢者には認められるが、大方のケースは、それは腰部の痛みの要因ではない。
そのことは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の疼痛が改善されることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の疾病です。 異常な負荷を加えられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉なども緊張する。 その結果均衡修正しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。 不安やストレスなどの心因性要素の関与が大きい。 突然の腰の症状から慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病はわかりやすくいうと病院で引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆しがあるとき、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

重篤な疾患が見つかれば、すみやかに処置が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、必ずしも急を要するような疾患があるわけではない。 大変な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛を持っている人は、大きな疾病を持たない。
レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示唆されている。 エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折を見つけ出す手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。
がんを捜し出す方法の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。
その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を特定することをしなくても対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、次の状態を危険なサインンであると言っています。
※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治癒しない神経学的な兆候が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、なるべく早くMRIやCTの検査を受けることが好ましい。 椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影は、重篤な腰の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの要因になる椎間板の障害部位を見つけ出すのに有益だろ思われます。
同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の箇所を確定する為に用いられることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持する証拠証拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い疾病.の中の一つです。
ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消え去る風に見える。
医学会の提言によれば、現病歴と診断所見が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI検査は不必要である。
患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症候が診られないようであれば、そのような検査は必要ないのである。
決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が細胞に悪影響をもたらす。
腰部の痛みの要因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を見出して必要のない他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増加した。


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