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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼痛発赤などを感ずる様を指し示す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
国によって、行政の施策文化や生活様式、習わしが異なっていても、腰(こし)の痛みの発症する割合は比較的変わりないのである。 WHO世界保健機構の情報では、次のように表現されている。 「腰部の病気の発症の頻度や有病割合は、それぞれの地域のあらゆる場所でだいたい同じである。 腰部(ようぶ)の疼痛は、各国で仕事を休まなければならない要因のナンバー1」。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の痛みの原因は、身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰(こし)の疾病の生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、大半のクランケの腰部(ようぶ)の病気は原因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。 この事について、ナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘しています。
米国は腰痛のために1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80%強が一生涯において腰(こし)の疾患を体験する。 多くの人は腰部の病気を訴えてもレントゲン・MRI診断で病原が見当たらない状況も珍しくありません。
異常が検知された時でもその異常部位が腰部の疾病の原因とは限らず、腰部(ようぶ)の疾病患者の80%が疾病場所が、特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるものは15パーセント程度であり、あとの85%程度は、要因の分からない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI病変部位が、見付かったとしてもそのことが腰部(ようぶ)の痛みの原因だとは特定できません。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
高齢者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIでは大多数の老人には見られるが、たいていのケースは、それは腰(こし)の症状の原因ではありません。
そのことは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その手術が成功して最終的に腰部の疼痛が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なテンションが掛けられることで、筋肉が過緊張するためにひきおこされる腰痛(ようつう)であります。
限度を超えた負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維などにも力が入る。
すると傾いた均衡調節しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言われます。
精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関りがあります。 急性腰痛から慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。 1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、医者の治療によって起こされた死のことです。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆しがあるとき、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。

深刻な疾病が見付かれば、いそいで処置が必要だったり、特殊な治療を要する可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、絶対に急を要するような病気があるとかぎらない。 大変な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの人は、重大な疾患を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの症状が全然無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。 証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折などを探しだすための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの損傷などである。
癌を発見する為のよい手がかりは、患者の既往歴である。 他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因をしっかり定めること無く、対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、後述の様態を危険な状態であると言っています。
※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な病状が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIやCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の原因になる椎間板障害を見つけだすのに有益です。 椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の場所を確定する為に用いられることもあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用するのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い病状のうちの一つです。 大抵の腰部の痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消失するように見える。
医学会の提言では、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の要因となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲン画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないようであれば、それらの検査は不必要である。
決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、症状を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体に悪い作用を及ぼす。
腰の痛みの原因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、害の無い異常部分を見つけだして必要のない別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、拡大した。


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