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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼痛、発赤などを覚える状況を指し示す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で、学会の方策カルチャーや暮し、慣わしが違っても腰部(ようぶ)の疾患の発症確立はだいたい一定である。
世界保健機関(WHO)の文書は、後述のように記されている。
「腰痛の発症の頻度や有病割合はそれぞれの国のあらゆる場所でだいたい一定である。
腰(こし)の痛みは各国で休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の症状の症状の原因は体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の痛みの一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、多くのクランケの腰痛は、要因を診断できない原因不明の腰痛です。 この内容について、ナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆しています。
米国では腰の症状で12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の痛みが有訴者率トップ(最多の症状)で、わが国民の80%強が一生において腰部の疾患を経験しています。 多くの人々は腰の症状を主張しても画像で異常部位が見つけられないケースも多くあります。
異常部位がある場合でも、その異常個所が腰の疾病の原因でないこともあり、腰痛(ようつう)患者の80パーセントは損傷場所が、分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるものは1.5割くらいであり、残りの8.5割くらいは、原因の分からない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI損傷部位が、見付かったとしてもその異常部位が腰(こし)の疾病の要因のであるとはかぎりません。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
高齢者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、エックス線やMRIでは、大半の高齢者にはみうけられるが、大方の場合には、それは腰(こし)の症状の要因ではない。
そのことは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰の疾患が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスが加わることで、筋肉繊維が過度に緊張する為発現する腰部(ようぶ)の病気であります。 許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維なども緊張する。 その結果崩れたバランスを調整しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛という。 不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関与があります。 急性の腰部の疼痛から慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、医者の治療により起こされた死のことです。 医療や薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている徴候があるときは、深刻な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

大変な病気が発見されれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからと言って、必ず危険な疾患がある訳ではない。 深刻な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の方は、深刻な、疾病を持たない。 もしも、レッド・フラッグの症状が全然無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示されている。
科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨の折れた部分を捜し出す手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい負傷などである。 癌を探り当てる為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。 その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因をしっかり特定すること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、次の状況を危険なサインンであると言っています。
※腰痛が発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な兆候が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIやCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが持続する場合に、腰の痛みの原因となりえる椎間板を見出すのに有用のようである。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の所を突き止める目的で使われることもあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いることを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い病状のうちの一つである。 多くの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか続かずに、自然に無くなる風に見える。 医学学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断が、腰痛の原因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者は、CTやMRIによる画像検査を希望することもあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースは、そのような検査は必要ないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響を与える。 痛みの要因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、症状と無関係な異常を探しだして不要な別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増大した。


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