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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに苦痛、発赤などを感じる病態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所で、行政の方策、文化や生活や慣わしが違っていても、腰(こし)の症状の発症の頻度は、おおよそ一定である。 WHO世界保健機構の著述ではこのように書かれている。
「腰(こし)の病気の罹患率や有病割合は、おのおのの国のあらゆる場所でだいたい一定です。
腰部の疾病は、世界中で仕事を休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの要因は、骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多数人の腰部の疾患は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛である。 このことについて、ナッケムソンは明確な学会の問題を指摘されています。
アメリカは、腰部(ようぶ)の疼痛によって、1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰の病気が有訴者率第一位(最多の症状)で、わが国民の80パーセント強が腰の疾病を体験しています。 多くの人は腰の痛みを訴えているが、レントゲン・MRIで異常個所が認められないようなこともあります。 病原が見つかるときもそれが腰(こし)の疾病の要因でないこともあり、腰の症状の人の80パーセントが病因部位の特定されていない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割程度は、原因の分からない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI損傷部位が、見られてもその箇所が即腰の症状の原因とは限らない。

年配者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、レントゲンやMRIでは、大半のお年寄りにはみうけられるが、大抵の場合には、それは腰(こし)の病気の要因ではない。
それは、しばしば手術をする根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰部の症状が治癒することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰な緊張が加えられることで、筋肉繊維が緊張するために起きる腰(こし)の痛みであります。 過剰なストレスを強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋組織なども緊張する。
その結果傾いたバランスをととのえようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が発生する。
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慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛です。
心理的不安やストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。 急性の腰痛から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者により起こされた死。 医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(力仕事介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候があるばあいは、重大な疾患があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。

重大な病気があれば、いそいで治療が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性があります。 しかし、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、絶対に深刻な疾病がある訳ではない。 深刻な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛保持者は、重大な疾病を持っていない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が全く無ければ、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないと示されている。 証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを探しだすための手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな障害などである。 がんを見つけ出す為のよい手がかりは、その人の病歴である。
他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因をはっきり断定することをせずに対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、後述のような状態を危険な信号としている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合には、早期にMRIやCTの検査を行うことがベストである。
椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが持続する時に、腰痛の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷部位を探し当てるのに効果的だろ思われます。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の部位を探し出すことを考えて用いられることもあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として利用するのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い疾病.のうちの一つである。 たいていの腰の痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消え去る風に見える。 医学学会の助言によれば、現病歴と診断が、腰痛の要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。
患者さんは、CT画像検査やMRIによるエックス線を望む時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらない場合は、それらの検査はいらないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、症状を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が細胞に悪影響を及ぼす。
痛みの原因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見つけて、必要のない他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、増加した。


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