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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に苦痛、発赤などを生じる様を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政や学会の施策、カルチャーや暮し、習慣が違っていても、腰痛(ようつう)の発症の頻度は、おおよそ変わりないのである。 世界保健機関(WHO)の報告書は、以下のように記載されている。 「腰の疾病の罹患率や有病率は世界中のあらゆる場所でほぼ一定である。 腰痛(ようつう)は、各国で仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の症状の原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の痛みの一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国でも、多くの人の腰部の病気は、原因をつかめない原因不明の腰痛です。 このことに関してナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘されています。 アメリカは、腰の症状によって、1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰(こし)の疼痛を経験している。 多くの人は腰部の痛みを訴えているが、レントゲン・MRI診断で要因が見つけられないようなケースも多くある。 異常部位が発見された場合もその病変が腰部(ようぶ)の痛みの原因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の80パーセントが原因箇所の特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるものは15パーセントくらいであり、それ以外の85パーセントほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷部位が、発見されてもその異常部位が腰痛(ようつう)の要因のであるとは特定できません。

老人の腰痛。
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲンやMRIで、たいていの老人の方には認められるが、ほとんどのケースは、それは腰の疾患の要因ではありません。
そのことは、ときどき外科的手術する根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰の症状が改善されることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な緊張が掛かることで、筋肉が緊張する為ににひきおこされる腰(こし)の疾患です。
過度な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉なども緊張する。
その結果バランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。
精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関係が大きい。 突発的な腰部の症状から慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは簡単にいうと病院の治療によって起こされた死のことです。 医療や薬、手術などが原因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆しがあるばあい、重大な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

重大な疾患があれば、急いで対処が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ずしも大変な疾病がある訳ではない。 重大な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の方は、重大な問題を持っていない。
レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示されている。 証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折などを見つけ出す方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、かなりの負傷などである。 がんを発見する方法の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。
他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因をしっかり決定することをしなくても対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、次の状態を危険サインと警告している。
※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な症状が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、早期にMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。
椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが続く時に、腰の痛みの元の原因となる椎間板を見つけだすのに有効であろう。 椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の部位を見出すために用いられることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いることを支持する根拠根拠ある。 他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い理由のうちの一つである。 大半のケース痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消え去るように見えます。 医学会の薦めでは、現病歴と診察結果が、腰痛の要因部位となる特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI不必要である。
患者さんは、CTやMRI検査によるエックス線による検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が無い場合は、そうした検査は必要ないのである。
手順をしての画像検査は、経費がかかり、症状を改善させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体に悪い作用をもたらす。 腰部の痛みの要因を決定できるものは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見出して意味のない他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。


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