手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発現する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾病疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。
シビレ位では神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が見て取れる状況では腰痛は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常では、背中の痛みは内科学的疾患を見落とさない為にすれば良い。 整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断ができることが沢山ある。
さらに、外科的疾患であるなら発熱、悪寒などはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨が触り、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要があるようです。 脚への広がる疼痛が診られるときは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板の損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。 異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。
この神経が低下すればL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学テストで解剖学的診断を行うことができるようになります。 より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発検査などもあります。 特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで横になって膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。
挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときでは椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要性がある。
可能性を考える処としては骨盤・股関節などである。
股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用である。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような治療法などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。 動かないようにしていたならば体の備える治癒力を働かして3週間程度から12週以内に自然回復することがほとんどである。 だが、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してその後慢性腰痛にしているケースも多数ある。
外科的処置が必要なのはひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある時です。 激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。




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慢性頭痛と骨盤矯正 .

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