脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発症する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。 整形外科疾病病態で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が見られる状況は腰痛(ようつう)が主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気をつければいい。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒はだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体がぶつかり、神経根をつぶして強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像検査を試す必要があります。
脚への広がる痛みが出ているケースにはヘルニアの可能性がでてくる。 椎間板損傷は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見にて解剖学的診断をすることが可能になります。
さらに定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発テストなどが利用できます。 もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。
殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。 FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合は椎間板の障害ではない別の疾病を可能性を疑う必要性があります。 念頭に置く所には股関節や骨盤があります。 股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効であります。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す検査です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処法などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。 動かないようにしていたならば体の備えている自然治癒を使って3週間ほど-3ヶ月以内に自然に回復することがたいはんである。 だが、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう場合もめずらしくない。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある時に適応です。
激しい「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的であります。




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